Diga-me tudo o que preciso saber sobre o transtorno afetivo sazonal (TAS)

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Nem todo mundo teme o inverno (olá, patinadores no gelo e esquiadores!). Mas a vida desacelera naturalmente durante os meses mais frios. Os dias ficam mais curtos, a luz escasseia e muitos de nós respondem evitando os elementos. Nós nos estacionamos em frente à TV ou nos aconchegamos sob as cobertas para nos mantermos aquecidos - a versão humana da hibernação. Algumas pessoas abraçam os dias calmos, aconchegantes e de neve da estação. Mas se você evitar estar fora das intempéries e sentir que está ficando mais mal-humorado ou irritado quando está mais ensolarado do outro lado do planeta, você pode se perguntar se é mais do que apenas uma queda sazonal passageira. Mais especificamente, você pode estar se perguntando: Eu tenho transtorno afetivo sazonal?

O que exatamente é transtorno afetivo sazonal (TAS)?

O transtorno afetivo sazonal (TAS) é uma categoria de depressão que emerge durante determinadas estações do ano. A maioria das pessoas nota os sintomas de SAD começando em novembro e aumentando durante os meses de inverno até março (os meses de clima frio no hemisfério norte). Embora também exista uma versão primavera / verão do transtorno (conhecido como SAD reverso).

Se você notar mudanças em seu padrões de sono , nível de energia / produtividade e um humor azedo persistente, você pode ter transtorno afetivo sazonal. Para ser oficialmente diagnosticado com SAD, você deve experimentar pelo menos dois anos de depressão com um padrão sazonal ou crises de depressão que começam durante uma época específica do ano e melhoram totalmente durante outras épocas do ano.¹

Quais são os sintomas mais comuns de SAD?

Porque SAD é um subconjunto de depressão maior ou clínica em vez de um transtorno mental único, qualquer sintoma de depressão também é um sintoma de SAD.²

No entanto, alguns sintomas são particularmente comuns em pessoas com TAS de inverno, incluindo:

Fadiga
Energia baixa
Dormindo demais
Aumento do apetite
Desejando carboidratos
Ganho de peso²

A forma menos comum de SAD que ocorre no verão (SAD reverso) pode ser mais provável de causar sintomas como:

Baixo apetite
Perda de peso
Insônia
Agitação
Inquietação
Ansiedade
Episódios de comportamento violento²

Cada subtipo de SAD (o inverno mais comum e o tipo reverso de verão mais raro) geralmente vem com sintomas depressivos um tanto incomuns, de acordo com Raymond Lam, MD, professor e chefe de pesquisa sobre depressão na Universidade de British Columbia.

Sabemos por muitos estudos que alguns dos sintomas mais atípicos da depressão estão superrepresentados em pessoas com depressão de inverno, diz o Dr. Lam. Em vez de insônia, aqueles com depressão de inverno podem estar dormindo demais. Em vez de pouco apetite, eles têm um apetite maior e sentem ânsias de carboidratos. Em vez de perder peso, eles ganham peso. Eles também têm características mais proeminentes de fadiga energética do que pessoas com outros tipos de depressão.

Dean MacKinnon, MD, professor associado de psiquiatria e ciências comportamentais na Universidade Johns Hopkins, comparou os sintomas comuns do SAD no inverno - como sonolência e apetite alto - a uma espécie de hibernação. Pessoas em climas do norte com dias mais curtos tendem a querer fechar. Pode ter sido adaptativo em um momento para devorar durante o inverno e encontrar comida, Dr. MacKinnon explica.

Outros sintomas comuns com ambos os principais depressão e SAD incluem:

Humor deprimido
Sentimentos de desespero
Níveis de energia esgotados
Dificuldade de concentração
Mudanças no sono e apetite
Uma perda de prazer nas atividades
Pensamentos de morte ou suicídio

O SAD difere de outras formas de depressão?

Simplificando, é um tipo de depressão grave recorrente com um padrão sazonal. Pessoas com SAD experimentam episódios depressivos durante uma determinada estação, mais freqüentemente nos meses de inverno.

Se você tem SAD, seus sintomas provavelmente irão diminuir quando as estações mudarem e o sol voltar. Se você notar que essa mudança ocorre anualmente, você pode se qualificar para um diagnóstico SAD.²Os sintomas podem variar em gravidade, é claro. O blues de inverno é uma forma menos severa de SAD (ver explicaçãoÉ SAD ou The Winter Blues?abaixo).

Se você tem SAD, pode ser porque seu corpo tem problemas para regular o neurotransmissor serotonina , um neurotransmissor responsável pelo equilíbrio do humor (níveis mais baixos de serotonina foram associados à depressão em alguns estudos). A vitamina D, que é produzida pelo sol (e encontrada em alguns alimentos), ajuda a ativar a serotonina. Menos exposição à luz solar nos meses de inverno, pensa-se, significa menos produção de vitamina D.

Outro possível problema pode ser um problema de superprodução. A escuridão (dentro e fora) sinaliza ao corpo para produzir melatonina, o hormônio que nos deixa sonolentos. Quanto mais melatonina o corpo produz, mais sono e menos energia você se torna.

Transtorno bipolar , anteriormente conhecida como depressão maníaca, é outra forma de depressão que vem com uma mistura de altos (mania) e baixos. Sintomas em ambos transtorno depressivo maior e o transtorno bipolar pode ter gatilhos sazonais, o que pode explicar por que até 20% das pessoas que estão clinicamente deprimidas e cerca de 20% das pessoas com transtorno bipolar também têm TAS.³

SAD freqüentemente co-ocorre com outros transtornos, incluindo transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) , alcoolismo / vício e distúrbios alimentares , e pode ser significativamente subdiagnosticado como resultado. Os tratamentos para cada condição podem ser diferentes, por isso é importante ser diagnosticado com precisão.

Fatores de risco do SAD: a maioria dos grupos em risco

Mulheres. SAD é diagnosticado quatro vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.
Aqueles que vivem mais longe do equador. SAD é mais comum em áreas ao norte ou ao sul do equador.
Pessoas com histórico familiar de TAS ou outros tipos de depressão.
Pessoas com depressão e transtorno bipolar.
Adultos mais jovens. ²

O TAS geralmente ocorre em mulheres adultas mais jovens (embora algumas crianças e adolescentes também o desenvolvam). Mulheres que trabalham por turnos, como enfermeiras ou outros profissionais de saúde, correm maior risco de SAD, pois compensam as horas perdidas de sono durante o dia, quando o sol está brilhando. Desejar carboidratos, dormir demais com frequência e ficar gravemente cansado nos meses de inverno são queixas comuns.⁴

Fatores de risco do SAD: a maioria dos grupos em risco

O que causa o transtorno afetivo sazonal?

Como outros tipos de depressão, o TAS é uma condição complexa que provavelmente é causada por vários fatores - como o ambiente e a genética. O que exatamente ocorre no corpo para desencadear o SAD ainda não foi completamente explicado, mas a teoria geral é que as mudanças sazonais podem interromper o relógio biológico do corpo, afetando sua regulação do sono, humor e hormônios.^{2, 7}

A proximidade com o equador desempenha um papel importante no SAD porque as pessoas que vivem mais longe do equador experimentam uma maior mudança na quantidade de luz do dia entre o verão e o inverno (os dias de verão são longos, enquanto os dias de inverno são curtos). A diferença nas horas do dia do verão para o inverno pode deixar seu relógio biológico fora de sintonia.^{2, 7}

O relógio biológico do corpo nos diz quando acordar e quando dormir. Ele também desempenha um papel na regulação de vários produtos químicos e hormônios que afetam o sono, o humor e muito mais.⁸

O funcionamento normal de nossos relógios biológicos depende, em parte, da luz - quando há luz lá fora, o corpo deve estar acordado e, quando escurece, é hora de dormir. A redução do horário de verão no inverno pode confundir esse padrão.⁸

A interrupção do relógio biológico do corpo pode desencadear uma cadeia de reações adversas no corpo que podem desempenhar um papel na causa do SAD, incluindo:

Um desequilíbrio das principais substâncias químicas do cérebro, como a serotonina.Acredita-se que todos os tipos de depressão estejam relacionados a mudanças na forma como o cérebro produz e usa a serotonina, um neurotransmissor que ajuda a controlar o humor. É por isso que muitos medicamentos antidepressivos comuns funcionam aumentando a quantidade de serotonina disponível para o cérebro usar. As mudanças sazonais podem desencadear desequilíbrios da serotonina em pessoas com SAD.²
Uma mudança na produção de melatonina do corpo.O corpo produz melatonina, um hormônio que regula o sono, em resposta à escuridão. A secreção de melatonina da glândula pineal geralmente é suprimida pela exposição à luz. A redução das horas de luz do dia no inverno pode levar a sintomas como fadiga e sono excessivo, associados à mudança na melatonina.²
Não recebendo vitamina D. suficienteA exposição direta à luz solar estimula nosso corpo a fabricar vitamina D. Os seres humanos recebem a maior parte da vitamina D necessária por meio do sol. No inverno, quando os dias são mais curtos, os níveis de vitamina D podem diminuir. Aqueles com SAD podem ter maior probabilidade de ter níveis insuficientes de vitamina D. Alguma pesquisa também associou níveis mais baixos de vitamina D com possível depressão e energia, mas estudos maiores são necessários para confirmar que a vitamina D pode ser usada como antidepressivo.²

As pessoas que são avessas ao ar frio do inverno e aos dias nublados e ventosos devem saber que mostra de pesquisa que o SAD não parece estar relacionado à temperatura, queda de neve ou cobertura de nuvens.⁹

Depressão sazonal ou os azuis do inverno? Quando devo chamar o médico?

Quando está congelando lá fora e as horas do dia estão passando, muitos de nós vamos para o sofá. Por que não ficar em casa, se enrolar sob um cobertor e assistir Netflix o dia todo?

Após o 10º episódio, a preguiça e a letargia podem se instalar. O que é pior, talvez você tenha dormido demais e comido um pouco mais do que o normal. Toda essa inatividade contribui para que você se sinta deprimido. Então, como você sabe se é SAD ou algo mais brando?

É por isso que o transtorno afetivo sazonal segue um continuum, de leve a grave. Existem muito mais pessoas que experimentam a tristeza do inverno do que aquelas com um diagnóstico oficial de SAD.⁷

Casos leves, que não se enquadram nos critérios clínicos para um diagnóstico de TAS, ainda tendem a se beneficiar do tratamento, uma vez que a depressão não tratada, em todas as suas várias formas, coloca você em maior risco de desenvolver depressão plena.¹⁰

Outra causa de ansiedade e estresse relacionada ao inverno que pode desencadear depressão, mas não é a mesma coisa que SAD, é a temporada de férias e / ou o pós-feriado funk que o segue.

Quer seus sintomas sejam leves ou mais graves, marque uma consulta com seu médico de atenção primária ou profissional de saúde mental. Verifique se o seu local de trabalho possui um Programa de Assistência ao Empregado que oferece aconselhamento gratuito ou referências a provedores em sua comunidade.

Para obter o melhor nível de atendimento, sente-se e envolva seu cérebro antes da consulta. Brinque de detetive e faça algumas anotações sobre a frequência e a natureza de seus sintomas, outras preocupações de saúde física e mental que você tenha e observações sobre o que ajuda ou a piora sua depressão. Você se sente melhor quando passa o dia ao ar livre ou quando tira férias para um local mais ao sul no inverno?

Anote perguntas específicas para o seu médico e adicione-as à sua lista:

O que também pode estar causando meus sintomas em vez de SAD?
Quais tratamentos seus pacientes acharam úteis no passado?
Você recomendaria um provedor de saúde mental na comunidade?
Posso fazer alguma mudança de comportamento hoje para melhorar meu humor?
Há algum recurso escrito que você recomendaria?

Quando você está no consultório médico, ele ou ela pode realizar um exame físico ou testes de laboratório para descartar outras causas físicas para sua depressão. O médico também pode recomendar que você visite um profissional de saúde mental para uma avaliação mais completa.

Opções de tratamento SAD

Como acontece com qualquer problema de saúde mental, não existe um tratamento que sirva para todos.

As pessoas costumam fazer o autodiagnóstico de TAS, de acordo com o Dr. MacKinnon, mas isso não é recomendado. A TAS é uma doença séria e buscar orientação médica pode ajudar a prevenir episódios futuros.⁹

Seu médico pode recomendar uma das seguintes terapias ou uma combinação:

Terapia de luz

A fototerapia envolve a exposição diária a uma luz artificial brilhante por meio de uma caixa ou lâmpada especial.

Por um determinado período de tempo - geralmente, pela manhã - alguém que se submete à terapia de luz para o TAS de inverno se sentará em frente ao dispositivo todos os dias desde o início do outono até o desaparecimento dos sintomas na primavera.^{2, 7, 10}

Embora você não possa fechar os olhos durante este tratamento, a fototerapia não exige que você olhe diretamente para a luz, para que possa sentar, ler, beber sua bebida matinal ou tomar o café da manhã enquanto se beneficia do tratamento.⁷

O processo imita os efeitos da luz solar, ajudando a zerar o relógio biológico do corpo e estabilizar o desequilíbrio de neurotransmissores e hormônios como a serotonina e a melatonina.^{2, 7, 10}

Como a diminuição da exposição à luz no inverno é considerada a principal causa do SAD, a fototerapia costuma ser a primeira linha de tratamento para o SAD no inverno. A pesquisa indica que pode ser um tratamento eficaz para SAD por si só ou em combinação com outras terapias, de acordo com um ampla revisão de vários estudos. ^{2, 7, 10}

Você não precisa de receita para obter um dispositivo de terapia de luz, mas definitivamente não deve ir online e comprar um sem consultar um médico. Embora as lightbox sejam geralmente seguras para a maioria das pessoas, elas não são regulamentadas como os medicamentos prescritos.¹⁰

Certifique-se de que a mesa de luz que você usa filtra todos ou a maioria dos raios ultravioleta prejudiciais e é projetada especificamente para tratar o SAD.^onze

As caixas de luz precisam emitir mais luz do que a lâmpada média que você tem dentro de sua casa para ter um efeito. Dispositivos mais brilhantes exigirão que você passe menos tempo na frente deles.^{10, 11}

O seu médico dir-lhe-á a duração e a intensidade da luz certa para si.

Em geral, os lightboxes devem:

Emita entre 2.000 e 10.000 lux de luz
Emite luz ultravioleta mínima^{10, 11}

Seu médico pode recomendar que você use uma caixa de luz:

De manhã cedo
Por uma duração de 30 minutos a duas horas (dependendo da intensidade da luz)
A uma distância de cerca de dois a três pés do rosto
Com os olhos abertos, mas sem olhar diretamente para a luz^{10, 11}

Embora a fototerapia geralmente seja segura e bem tolerada, não é totalmente benigna ou isenta de riscos.^{2, 7, 10, 11}

A fototerapia pode não ser segura para uso em pessoas com problemas oculares anteriores ou atuais, como glaucoma, catarata ou lesões oculares relacionadas ao diabetes, pois pode causar mais danos aos olhos.^{7, 11}

Ele também pode desencadear sintomas maníacos, portanto, pessoas com transtorno bipolar não devem se submeter a terapia de luz sem a aprovação de um médico e monitoramento próximo.^{7, 11}

A fototerapia também pode causar efeitos colaterais, incluindo dor de cabeça, fadiga ocular, náusea e agitação. Alterar a intensidade ou duração da exposição à luz ou a distância entre você e o dispositivo pode aliviar esses efeitos colaterais.^{7, 11}

Medicação para SAD

Quando a fototerapia falha ou não é suficiente por si só para aliviar os sintomas, o médico pode recomendar a medicação.

Como outros tipos de depressão, o SAD pode ser tratado com uma classe de medicamentos prescritos chamados antidepressivos .

Os antidepressivos são principalmente eficazes na prevenção do TAS em pessoas com crises anuais previsíveis de depressão. Aqueles com depressão de inverno recorrente, por exemplo, podem começar a tomar antidepressivos no início do outono, antes que os sintomas apareçam.¹²

Quando o outono se transforma em inverno e as pessoas com TAS tendem a cair em depressão, acredita-se que os antidepressivos funcionem mantendo níveis adequados de vários neurotransmissores no cérebro, como a serotonina.¹²

Até o momento, apenas um antidepressivo foi aprovado especificamente para a prevenção de SAD - bupropiona (liberação prolongada) - mas muitos outros antidepressivos também podem funcionar.^{2, 11}

Um tipo de medicamento antidepressivo denominado inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) também é comumente prescrito para TAS. Como o nome sugere, essas drogas atuam afetando a produção de serotonina no cérebro.^{2, 12}

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O que é serotonina?

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A medicação requer paciência, porém, e pode levar várias semanas antes que você comece a sentir os efeitos. Também é importante não parar de tomar o medicamento se você se sentir melhor. Consulte o seu médico antes de alterar a dosagem e informe-o se sentir quaisquer efeitos colaterais.

Suplementos de vitamina D

No inverno, quando os dias são mais curtos e as pessoas não ficam muito ao ar livre, faz sentido que as pessoas se tornem deficientes em vitamina D, uma vitamina que o corpo produz em resposta à luz solar.^{2, 13}

A pesquisa mostrou que todas as pessoas são vulneráveis à deficiência de vitamina D no inverno, especialmente aquelas com SAD.²

Suplementos de vitamina D podem ajudar a SAD, mas não há pesquisas suficientes para apoiar essa teoria. A pesquisa o que existe é misto.²

Embora os suplementos de vitamina D não estejam comprovados para tratar ou prevenir a SAD, converse com seu médico para ver se eles podem ser úteis para você.²

Terapia

A psicoterapia (também conhecida como psicoterapia) pode ser uma opção inestimável para tratar, administrar e reduzir os sintomas de SAD e sua recorrência.

Muitos tipos diferentes de terapia podem ser úteis, mas um em particular, chamado terapia cognitivo-comportamental (TCC), foi destacado como uma opção de tratamento particularmente útil para o TAS.^{2, 6}

Independentemente do tipo de terapia que você escolher, a ideia é que trabalhar com um psicoterapeuta pode ajudá-lo a identificar os pensamentos e padrões negativos que contribuem para sua depressão e aprender maneiras de quebrar o ciclo.^{2, 7}

O que posso fazer hoje para aliviar o transtorno afetivo sazonal?

A condição que se tornou conhecida como TAS foi descrita pela primeira vez por um médico que a experimentou pessoalmente. Quando Norman Rosenthal, MD, mudou-se para os Estados Unidos de sua África do Sul natal para trabalhar no National Institutes of Health (NIH) há 40 anos, ele ficou impressionado com a diferença que sentiu durante os meses de inverno. A África do Sul é quente e ensolarada o ano todo - um clima comparável ao sul da Califórnia - então a diferença era fácil para ele perceber. Ele anotou as mudanças mais perceptíveis em seu humor e nível de energia e como ambos melhoraram na primavera.¹

Mais tarde, ele colaborou com pesquisadores que estudavam a relação entre luz, melatonina e ritmos circadianos. Esse trabalho levou, em 1984, ao desenvolvimento do Questionário de avaliação de padrão sazonal (SPAQ), uma ferramenta gratuita de autoavaliação que continua a ser usada hoje.

o que significa ser emocionalmente inteligente

Use-o para avaliar sua própria experiência, mas certifique-se de buscar a ajuda de seu médico, que pode aconselhá-lo sobre as opções de tratamento, incluindo mudanças no estilo de vida que podem melhorar os sintomas e melhorar seu humor.

Nesse ínterim, tente sair de casa com mais frequência, recebendo bastante luz do sol durante o dia, exercitando-se, evitando drogas e álcool, dormindo bastante e praticando exercícios de relaxamento.⁶

Um psiquiatra integrativo - alguém que enfatiza a combinação de tratamentos estabelecidos como medicação com medidas complementares como mudanças no estilo de vida, meditação e exercícios - pode fornecer mais conselhos sobre como controlar o SAD além dos tratamentos convencionais. Você também pode fazer o que os dinamarqueses fazem. Nos países escandinavos, onde o sol brilha apenas 4 ou 5 horas por dia durante a época mais escura do ano, o Hygge ajuda as pessoas a superá-lo. Pronunciadohyoo-guh, higieneé uma palavra dinamarquesa que pode ser traduzida vagamente por aconchego ou conforto e é uma prática de se contentar em casa com prazeres simples, como passar o tempo com a família jogando jogos de tabuleiro em frente a uma lareira. É descrito como a sensação de felicidade que você teria se aconchegando dentro de casa em um dia frio.

Com algo como a depressão sazonal, há tantas coisas que se pode fazer além ou ao lado dos medicamentos, diz Gregory Scott Brown, MD, psiquiatra certificado e membro do corpo docente afiliado da Dell Medical School da Universidade do Texas em Austin, Texas. Há um crescente corpo de evidências que apóiam o benefício da vitamina D. Sabemos que passar mais tempo ao ar livre - recebendo mais luz do sol - é uma opção de tratamento totalmente apropriada a se considerar.

Planejar um estilo de vida mais saudável nunca é uma má ideia, mas não se culpe se seus sintomas não melhorarem imediatamente. Não os ignore como os azuis de janeiro e simplesmente se agache até a primavera. Pedir ajuda é um sinal de força e movimento em direção a uma versão melhor de si mesmo. Pense em como você pode começar a controlar o transtorno afetivo sazonal hoje e ter uma vida mais saudável em todas as estações.

FAQs

Como o SAD é tratado?

Os quatro principais tratamentos para SAD são fototerapia, antidepressivos, psicoterapia e suplementação de vitamina D. Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação. Um psicólogo pode ajudar a direcioná-lo para o plano de tratamento certo para você.

O que causa o SAD?

A causa exata do TAS ainda não foi definida e é provavelmente devido a uma combinação de fatores genéticos, biológicos, ambientais e psicológicos. A pesquisa indica que as mudanças sazonais, especificamente a redução da luz solar no inverno, podem compensar o relógio biológico do corpo, provocando mudanças no humor, no sono e na produção de hormônios em pessoas com TAS. Outros fatores que podem desempenhar um papel na causa do SAD incluem um desequilíbrio de substâncias químicas cerebrais cruciais, como a serotonina, uma superprodução de melatonina e uma deficiência de vitamina D.

Onde o SAD é mais comum?

SAD é mais comum em lugares que estão ao norte ou ao sul do equador. Por exemplo, estima-se que apenas 1% dos habitantes da Flórida experimentam SAD, em comparação com 9% dos que vivem no Alasca.

Como posso ajudar alguém com SAD?

Se você sabe que alguém está sofrendo de SAD, pode ajudar, encorajando-o gentilmente a procurar aconselhamento médico para o tratamento. Se eles já estão sendo tratados, ajude-os a cumprir suas prescrições ou compromissos. Seja paciente, apoie e encoraje, e concentre-se em ouvir, em vez de dissipar conselhos. Se você está preocupado com o risco de suicídio, pode ligar para a National Suicide Prevention Lifeline no telefone 1-800-273-TALK (8255). Você também pode enviar uma mensagem de texto para sua linha de texto de crise, enviando OLÁ para o 741741.

Em números:

A prevalência de SAD entre a população em geral varia de cerca de 1,5% a até 9%. O limite superior dessa estimativa está concentrado em lugares distantes do equador, onde as estações mudam de forma mais dramática. Por exemplo, estima-se que apenas 1% dos floridianos experimentam SAD, em comparação com 9% daqueles que vivem no Alasca, de acordo com um estudo .⁶

O SAD de inverno é muito mais comum do que sua variação de verão. Estima-se que meio milhão de americanos experimentam o SAD do inverno, e outros milhões experimentam formas mais suaves do blues do inverno.⁶

Recursos Úteis

Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH)

O NIMH é a principal agência federal de pesquisa sobre transtornos mentais. Você encontrará as últimas pesquisas, notícias e estatísticas sobre o SAD aqui.

Aliança Nacional sobre Doenças Mentais (NÓS)

NAMI é a maior organização de saúde mental popular do país. É composto por mais de 600 afiliados locais e 48 organizações estaduais para ajudar a fornecer informações e apoio para diferentes condições de saúde mental. Para obter informações e suporte gratuitos, você pode ligar para a NAMI HelpLine em 1-800-950-NAMI (6264) ou enviar e-mail para info@nami.org. Em uma crise, você pode enviar uma mensagem de texto para NAMI para 741741.

Fontes do artigo

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