Tratamento do transtorno bipolar: o que saber para gerenciar seus sintomas

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Os transtornos bipolares têm uma má reputação.

Nos filmes e na TV, os personagens bipolares oferecem um caso dramático para uma vida excitante e fora de controle. Eles oscilam entre emoções altas e baixas, gastam dinheiro que não têm, dormem com alguém e bebem e se drogam à vontade. Eles falam muito rápido e agem impulsivamente, sem considerar nada nem ninguém.

Fora da tela, no entanto, a doença bipolar pode ser muito diferente. Pessoas com o transtorno muitas vezes passam muito mais tempo perfeitamente bem, deprimidas ou em uma mistura de estados de espírito deprimido e otimistas, em vez de surfar continuamente maníacos altos. E, o mais importante, com um diagnóstico, medicação e terapia corretos, muitos podem alcançar uma vida estável e plena.

Por que surgem esses equívocos sobre viver a vida com altos e baixos extremos? Talvez porque, ao contrário de outras doenças mentais, os transtornos bipolares adquiriram uma espécie de mística romântica. Tomados apenas em suas extremidades altas e baixas, eles se tornaram um substituto para uma vida intensificada e criativa.

Afinal, muitos escritores, artistas e músicos famosos compartilham o diagnóstico, desde Alvin Ailey a Catherine Zeta-Jones. Sem mencionar Russel Brand, Kanye West, Carrie Fischer, Kurt Cobain, Lou Reed, Demi Lovato, Mariah Carey e assim por diante. Mas é importante notar que, embora alguns estudos mostrem que aqueles com tendência genética para o transtorno bipolar podem ser mais criativos, isso não se aplica a todos. E que, para muitas pessoas com transtorno bipolar, uma rotina consistente e estável geralmente permite que a criatividade flua.

O que significa ser bipolar?

Uma vez chamado de depressão maníaca, o transtorno bipolar é uma condição de saúde mental caracterizada por mudanças incomuns no humor, energia, níveis de atividade, concentração e incapacidade de realizar tarefas diárias. Os humores podem variar de altos (mania ou hipomania), quando você se sente extremamente energizado, eufórico ou incomumente irritável, a baixos (depressão), que podem levar à tristeza, indiferença ou desesperança.¹

Embora o transtorno bipolar seja uma condição vitalícia, é possível controlar as mudanças de humor e outros sintomas seguindo um plano de tratamento que, na maioria dos casos, inclui medicamentos e psicoterapia.

Em geral, o transtorno bipolar é muito melhor controlado se o tratamento for contínuo e personalizado para cada pessoa, uma vez que pessoas diferentes respondem ao tratamento de maneiras diferentes, diz Diana Samuel, MD, professora assistente de psiquiatria clínica no Centro Médico da Universidade de Columbia. A combinação de psicoterapia e medicamentos tende a ser mais eficaz, proporcionando melhora dos sintomas mais cedo.

Diagnosticando Transtorno Bipolar

A maior parte do transtorno bipolar se enquadra em três categorias principais. Eles incluem:

Bipolar I

Caracteriza-se por episódios de mania que duram pelo menos sete dias e podem requerer hospitalização. Os episódios depressivos que se seguem podem durar até duas semanas. Se esses sintomas acontecerem simultaneamente, é chamado de episódio misto.

Bipolar II

Definido por um padrão de episódios depressivos e hipomaníacos. A hipomania é uma elevação do humor que aumenta a energia, a agitação e a fala sob pressão. A mania não é tão intensa quanto a bipolar I, mas os episódios depressivos são graves e podem durar mais tempo.

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Curioso para saber como é viver com bipolar II?

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Transtorno ciclotímico (também chamado Ciclotimia )

Definido por períodos de sintomas hipomaníacos e depressivos com duração de pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes). No entanto, os sintomas não atendem aos requisitos diagnósticos para um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo.

As pessoas podem apresentar sintomas de transtorno bipolar que não correspondem às três categorias acima, que são chamadas de outros transtornos bipolares especificados e não especificados e relacionados.²

Embora essas categorias possam parecer facilmente diferenciadas, pode ser difícil chegar a um diagnóstico de transtorno bipolar. Pessoas com transtorno bipolar geralmente procuram ajuda quando estão se sentindo mal, portanto, um histórico médico cuidadoso é essencial para garantir que o transtorno bipolar não seja confundido com grave depressão .

Mais de 50% das pessoas apresentam depressão como seu primeiro episódio, diz Trisha Suppes, MD, PhD, professora de psiquiatria e ciências comportamentais na Universidade de Stanford e diretora do Programa de Pesquisa de Depressão e Transtornos Bipolares do VA Palo Alto Health Care System . No início do curso da doença, as pessoas com bipolar I ou II podem não ter tido nenhum episódio ou experiência hipomaníaca ou maníaca.

Além disso, embora a mania seja uma das síndromes mais reconhecidas na psiquiatria, uma vez que é tão distinta, o bipolar II é frequentemente caracterizado por hipomania, que muitas pessoas podem não identificar inicialmente como um problema ', diz o Dr. Suppes. Eles podem simplesmente sentir que estão com mais energia ou dormindo um pouco menos. Eles podem até ser apenas mais hiperprodutivos ou hiperfuncionais. Eles podem não ver isso como um sintoma hipomaníaco porque o estado pode ser misto - tanto positivo quanto negativo.

Conseguir um diagnóstico correto é extremamente importante, pois pode influenciar o curso do tratamento. Dar um antidepressivo a um paciente com transtorno bipolar I pode desencadear um episódio maníaco.

Se você soubesse que alguém com transtorno bipolar I estava deprimido, não lhe daria um antidepressivo, explica o Dr. Suppes. Você daria a eles um estabilizador de humor, enquanto com o bipolar II, um antidepressivo pode ser o tratamento de escolha.

Transtorno Bipolar e Comorbidades Relacionadas à Saúde Mental

Junto com a depressão, cerca de 92% das pessoas com transtorno bipolar também podem apresentar outros transtornos psiquiátricos durante a vida, o que pode complicar ainda mais o diagnóstico.³Esses incluem:

Abuso de Substâncias

De todas as condições psiquiátricas, o transtorno bipolar tem maior probabilidade de ocorrer concomitantemente com o uso de álcool ou drogas.⁴

Para pessoas com transtornos bipolares, é extremamente importante não abusar de substâncias, diz o Dr. Suppes. Pode mudar o curso da doença e é muito difícil para o cérebro.

Prestiq causa ganho de peso

Reduzir ou eliminar o uso de álcool / drogas pode ser extremamente importante, pois a combinação de transtorno bipolar e uso de álcool / drogas pode piorar a gravidade do outro, acrescenta o Dr. Samuel.

Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)

pode se desenvolver após experimentar um evento traumático significativo. Pessoas com depressão ou transtorno bipolar são mais propensas a desenvolver PTSD - tanto porque ter um transtorno de humor aumenta o risco de sofrer um evento traumático quanto porque ter um transtorno de humor torna mais provável que uma pessoa que experimente um evento traumático desenvolva PTSD.^5,6

Ansiedade

Também é comum que pessoas com transtorno bipolar também tenham um transtorno de ansiedade .⁷

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

Transtorno bipolar e TDAH têm sintomas sobrepostos que podem dificultar a diferenciação entre os dois, explica o Dr. Samuel. Tanto o transtorno bipolar quanto o TDAH podem apresentar dificuldades em controlar o foco e se distrair facilmente, ficar irritado e falar rapidamente. Muitas pessoas com transtorno bipolar também podem ter TDAH.

Distúrbios alimentares

A compulsão alimentar ou bulimia também podem acompanhar os transtornos bipolares.

Tratamento de doenças bipolares

Como afirmado anteriormente, uma combinação de medicação e terapia geralmente funciona melhor para pessoas que vivem com transtorno bipolar.

Medicamentos para transtorno bipolar

Quando se trata de transtorno bipolar I, Lítio ainda é considerado o tratamento de primeira linha para estabilização do humor, mas nos últimos anos, houve muitos medicamentos que podem tratar com eficácia o transtorno bipolar, além do lítio, diz o Dr. Samuel.

Os estabilizadores do humor são o tipo de medicamento mais comumente prescrito para o transtorno bipolar. Medicamentos antipsicóticos e, em menor grau, antidepressivos também podem ser indicados. Além disso, muitos medicamentos antipsicóticos têm uma indicação para estabilização do humor, disse ela.

Os medicamentos podem incluir:

Estabilizadores de humor.Usado para controlar episódios maníacos ou hipomaníacos, estes incluem lítio (Lithobid), ácido valpróico (Depakene), divalproex de sódio (Depakote), carbamazepina (Tegretol, Equetro, outros) e lamotrigina (Lamictal) )
Antipsicóticos.Adicionar um antipsicótico pode ajudar a aliviar os sintomas depressivos ou maníacos que persistem apesar do tratamento com outros medicamentos. Tomar isso sozinho ou com um estabilizador de humor pode ajudar. Essas drogas incluem: olanzapina (Zyprexa) , risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel) , aripiprazol (Abilify), ziprasidona (Geodon), lurasidona (Latuda) ou asenapina (Saphris).
Antidepressivos.Empregados para controlar a depressão, os antidepressivos geralmente são prescritos com um estabilizador de humor ou antipsicótico, já que um antidepressivo sozinho às vezes pode desencadear um episódio maníaco.
Antidepressivo-antipsicótico.O medicamento Symbyax combina o antidepressivo fluoxetina e o antipsicótico olanzapina. Ele funciona como um tratamento para a depressão e um estabilizador de humor.
Medicamentos ansiolíticos.Os benzodiazepínicos podem ajudar a aliviar a ansiedade e melhorar o sono, mas geralmente são usados em curto prazo.⁸

Além disso, a cariprazina (Vraylar) foi recentemente aprovada pelo FDA para pacientes com episódios maníacos e depressivos no transtorno bipolar I.⁹

É muito importante que os pacientes sejam absolutamente honestos consigo mesmos e com seu médico sobre quais medicamentos funcionam e quais não, diz o Dr. Suppes. Além disso, se eles estão tendo efeitos colaterais que não são toleráveis. Não importa o que sejam. Há muitas opções de medicamentos diferentes e, se você trabalhar com seu médico, espero que encontre uma combinação que se sinta confortável em tomar de forma contínua.

Encontrar os medicamentos certos para você às vezes pode ser uma questão de tentativa e erro que exige paciência, pois alguns medicamentos levam semanas ou meses para atingir seu efeito total. Os profissionais de saúde geralmente trocam apenas um medicamento por vez para facilitar a identificação de quais medicamentos atuam no alívio dos sintomas com o mínimo de efeitos colaterais incômodos. E mesmo que você tenha chegado à combinação perfeita, os sintomas de envelhecimento e mudanças podem exigir ajustes.

Nunca faça alterações por conta própria ou pare de tomar seus medicamentos. Se você interromper a medicação, poderá sentir efeitos de abstinência ou seus sintomas podem piorar ou retornar. Você pode ficar muito deprimido, sinta suicida , ou entrar em um episódio maníaco ou hipomaníaco. Se você acha que precisa fazer uma mudança, chame seu médico.

Psicoterapia

Vários tipos de terapia podem ser úteis no tratamento de problemas bipolares. Esses incluem:¹⁰

Terapia de ritmo interpessoal e social (IPSRT).O IPSRT se concentra em estabilizar os ritmos diários, pois seguir uma rotina consistente de sono, alimentação e exercícios pode ajudá-lo a controlar seu humor.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) .Ao identificar crenças e comportamentos não saudáveis e negativos e substituí-los por outros saudáveis e positivos, a TCC pode ajudar a identificar o que desencadeia seus episódios bipolares. Você também aprende estratégias eficazes para controlar o estresse e lidar com situações desagradáveis.
Terapia Comportamental Dialética: Incluindo terapia individual e em grupo, DBT ensina mindfulness e habilidades de aceitação, como a capacidade de experimentar pensamentos, emoções e as sensações físicas que os acompanham a partir da postura de um observador, sem julgamento negativo.
Psicoeducação.Aprender sobre o transtorno bipolar pode ajudar você e seus entes queridos a entender a condição. Saber o que está acontecendo pode ajudá-lo a obter o melhor suporte, identificar problemas, fazer um plano para prevenir recaídas e manter o tratamento.
Terapia focada na família.O apoio familiar e a comunicação podem ajudá-lo a seguir seu plano de tratamento e ajudar você e seus entes queridos a reconhecer e controlar os sinais de alerta de oscilações de humor.

Tratamentos alternativos e futuros para transtorno bipolar

O tratamento para o transtorno bipolar geralmente requer uma abordagem multifacetada, diz o Dr. Samuel. Além de tomar seus medicamentos e frequentar sessões regulares de terapia, coisas como estabelecer um horário de sono saudável e reduzir ou eliminar o uso de drogas e / ou álcool podem ajudar.

Suplementos Naturais

Algumas pessoas tratam seus sintomas com ervas (erva de São João), suplementos dietéticos (vitamina D), hormônios (DHEA) e / ou ácidos graxos ômega-3, mas as pesquisas não são conclusivas. No entanto, um grande meta-análise conduzida em 2013 encontrou que algumas evidências estão surgindo em apoio aos tratamentos alternativos complementares (CAM) para pessoas que não respondem bem aos medicamentos tradicionais ou têm efeitos colaterais intoleráveis.^onzeNo entanto, uma revisão de 2018 de relatórios sobre transtorno bipolar induzido por drogas encontrou uma ligação causal entre a mania e outros suplementos de ervas além da cannabis.¹²

Se você está pensando em seguir o caminho natural, é importante falar com seu médico, pois o transtorno bipolar é uma doença progressiva e os sintomas podem piorar seriamente se não forem tratados com medicamentos ou terapias aprovados pela FDA.

Cannabis e transtorno bipolar

Muitas pessoas com transtorno bipolar relatam que a cannabis alivia os sintomas depressivos e maníacos, que funciona melhor do que os medicamentos convencionais e que ajuda a aliviar os efeitos colaterais incômodos dessas drogas.¹³Apesar dessas afirmações anedóticas, uma revisão de 2020 que examinou a pesquisa sobre o uso terapêutico de cannabis no transtorno bipolar apresentou um quadro mais matizado.¹⁴

Enquanto os pesquisadores descobriram que o uso de cannabis medicinal oferece um alívio parcial de curto prazo dos sintomas clínicos,^quinzeoutro estudo de caso mostrou que o tratamento de dois pacientes bipolares tipo I com CBD não teve impacto nos sintomas maníacos.¹⁶Ainda outro estudo citou evidências de que o uso de cannabis pode realmente piorar os sintomas maníacos e aumentar o risco de novos episódios maníacos.¹⁷

Com esses resultados mistos, estudos clínicos adicionais são necessários para esclarecer melhor o papel que a maconha pode desempenhar no tratamento do transtorno bipolar. Os próximos testes incluem:

PARA ensaio clínico randomizado foi registrado para examinar o CBD como um tratamento adjuvante para o transtorno bipolar
Outro ensaio teve como objetivo avaliar o efeitos cognitivos e psicofisiológicos do THC (administrado por meio de um vaporizador em doses de 2 e 4 mg) no transtorno bipolar foi registrado, mas ainda não há recrutamento.
Um ensaio que examina o e efeitos do dronabinol, bem como do CBD em domínios cognitivos relevantes para o transtorno bipolar , ou seja, excitação, tomada de decisão, controle cognitivo, inibição e percepção temporal (senso de tempo) serão avaliados em pacientes adultos e atualmente está recrutando participantes.

Psicadélicos

Há muito usados como drogas para ficar doidão, vários alucinógenos estão sendo estudados para combater a depressão resistente aos medicamentos. Como a depressão desempenha um papel importante nos transtornos bipolares, esses medicamentos podem oferecer alívio para algumas pessoas.

Até agora, o único aprovado para uso legal é esketing que foi aprovado pelo FDA em 2019 para tratar a depressão resistente ao tratamento. Estudos estão em andamento para examinar se a cetamina pode ser considerada uma opção no tratamento da depressão em pessoas com transtorno bipolar se elas estiverem tomando um estabilizador de humor e / ou antipsicótico em conjunto com o uso de cetamina intranasal ou intravenosa.¹⁸

A psilocibina, o ingrediente ativo dos cogumelos mágicos, também está sendo estudada como um medicamento para depressão resistente ao tratamento e prevenção do suicídio. O FDA reconheceu duas vezes a droga como uma terapia de avanço em potencial e pesquisa acelerada. Um estudo desenvolvido para avaliar a eficácia de 25 mg de psilocibina sob condições de suporte para participantes adultos com bipolar II que estão atualmente deprimidos na esperança de aliviar os sintomas depressivos está recrutando indivíduos. Visite ClinicalTrials.gov identificar: NCT04433845 aprender mais.

Apesar de sua possível promessa, o FDA alerta que a psilocibina não foi aprovada para nenhuma indicação terapêutica e que os alucinógenos não são seguros para uso recreativo. Dependendo do indivíduo, da dose e do contexto em que o medicamento é tomado, a psilocibina pode desencadear psicose em indivíduos suscetíveis e causar outros efeitos psicológicos adversos agudos, como desorientação severa, paranóia e ansiedade extrema. Embora a esketamine tenha recebido a aprovação do FDA, ela só está disponível por meio de um sistema de distribuição restrito e deve ser administrada em um consultório médico certificado, onde o provedor de saúde pode monitorar o paciente.

Mudanças de estilo de vida, como adicionar exercício aeróbico pode diminuir a depressão e a ansiedade em algumas pessoas. Exercícios anaeróbicos - como levantamento de peso, ioga e Pilates - também podem ajudar a reduzir o estresse, que pode desencadear alterações de humor.

ECT e TMS

Dependendo de suas necessidades, outros tratamentos podem ser adicionados à sua terapia de depressão.

No terapia eletroconvulsiva (ECT), correntes elétricas são passadas pelo cérebro para desencadear uma breve convulsão na esperança de criar mudanças na química do cérebro que reverterão os sintomas de certas doenças mentais. A ECT pode ser uma opção para tratamentos bipolares nos casos em que os medicamentos não funcionam, os antidepressivos podem não ser indicados (como gravidez) ou quando existe um alto risco de suicídio.

A estimulação magnética transcraniana (TMS) está sendo investigada como uma opção para aqueles que não responderam aos antidepressivos. Um estudo em 2018 de TMS no transtorno bipolar concluiu que o tratamento não causou déficits cognitivos, e em 2019 um pequeno estudo controlado por sham em pacientes bipolares que não estavam atualmente em um humor maníaco ou depressivo descobriu que TMS melhorou a medida cognitiva.

O que mais você pode fazer

O tratamento para o transtorno bipolar na maioria das vezes requer uma abordagem multifacetada, disse o Dr. Samuel. Além de tomar seus medicamentos e frequentar sessões regulares de terapia, coisas como estabelecer um horário de sono saudável e reduzir ou eliminar o uso de drogas e / ou álcool podem ajudar.

Rastreando seu humor, tratamentos, padrões de sono , e os eventos da vida podem ajudar você e seus profissionais de saúde a tratar seu transtorno bipolar ao longo do tempo. Os aplicativos de smartphone que coletam autorrelatos, autoclassificações e dados de atividades podem ser facilmente compartilhados com terapeutas e profissionais de saúde. Informações sobre seus sentimentos, alterações de humor, ansiedade e depressão podem ajudar você e seu médico a identificar os gatilhos e padrões que podem ajudar no tratamento.
Entre alguns dos melhores aplicativos estão:

Daylio:Um aplicativo premiado, Daylio é um diário com marcadores de autocuidado onde você pode monitorar seus sentimentos sem escrever uma única linha. Os usuários podem escolher entre vídeos que retratam diferentes estados de espírito e escolher aqueles que melhor refletem seu estado mental atual. O aplicativo também rastreia o que o deixa mais feliz ou mais produtivo e, em seguida, coleta as informações registradas para que você possa aprender com seus hábitos e observar quaisquer padrões.
eMoods Bipolar Mood Tracker: Projetado especificamente para pessoas com transtorno bipolar, este aplicativo permite que você registre altos e baixos diários, sono, medicamentos e outros sintomas. No final do mês, você pode encaminhar um relatório em PDF para impressão ao seu médico ou terapeuta para identificar os gatilhos ou outros eventos que podem levar a um episódio ou recaída.
iMood Journal:Outro aplicativo premiado que monitora tudo, desde o humor e medicamentos até os níveis de energia. Inclui lembretes automáticos de diário e um sistema de hashtag inteligente para ajudá-lo a estabelecer associações entre estados de espírito e experiências.
Moodkit: Um aplicativo desenvolvido por dois psicólogos clínicos, este aplicativo ajuda a aplicar estratégias eficazes de TCC (terapia cognitivo-comportamental) na vida cotidiana. O aplicativo inclui mais de 200 atividades de melhoria de humor, orientação para monitorar pensamentos angustiantes e um diário para rastrear seu humor.

Recursos de tratamento bipolar

- Um profissional de saúde familiar ou médico é um bom recurso e pode ser a primeira parada na busca de ajuda. Para dicas de como falar com seu provedor de saúde, consulte o NIMH's Assumindo o controle de sua saúde mental: dicas para conversar com seu profissional de saúde ficha técnica.
- Para obter informações gerais sobre saúde mental e encontrar serviços locais de tratamento, ligue para a Linha de Ajuda para Tratamento de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) no número 1-800-662-HELP (4357).
- O site SAMHSA tem um Localizador de serviços de tratamento de saúde comportamental onde você pode pesquisar informações de tratamento por endereço, cidade ou código postal.
- Visite a página do National Institute of Mental Health (NIMH) Ajuda para doenças mentais para mais informações e recursos.

Para ajuda imediata

Se você está em crise:Ligue para o número gratuito National Suicide Prevention Lifeline em1-800-273-TALK (8255), disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana. O serviço está disponível para todos. Todas as ligações são confidenciais. Entre em contato com as redes sociais diretamente se estiver preocupado com as atualizações das redes sociais de um amigo ou disque 911 em caso de emergência.

FAQS

Qual é o melhor tratamento para o bipolar?

O melhor tratamento para o transtorno bipolar é uma combinação de medicamentos e psicoterapia sob medida para o indivíduo. Embora a doença bipolar não possa ser curada, um plano de tratamento consistente pode ajudá-lo a ter uma vida ativa e saudável.

O bipolar pode ser tratado naturalmente / sem drogas?

Embora levar um estilo de vida saudável, que inclui exercícios e uma programação regular de sono, possa ajudar as pessoas com doença bipolar a regular seu humor, geralmente são necessários medicamentos para estabilizar o humor e prevenir a depressão.

Qual é o sucesso do tratamento bipolar?

O tratamento bipolar costuma ser bem-sucedido, permitindo que muitas pessoas tenham uma vida ativa e saudável. Uma certa porcentagem de pessoas, entretanto, pode ter muita dificuldade para estabilizar sua doença e pode precisar de alguns medicamentos.

Qual é a primeira linha de tratamento para o bipolar?

A primeira linha de tratamento é o lítio, mas nos últimos anos houve muitos medicamentos que podem tratar com eficácia o transtorno bipolar, além do lítio.

Fontes do artigo

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  2. Butler M, Urosevic S, Desai P, et al. Tratamento para transtorno bipolar em adultos: uma revisão sistemática [Internet]. Revisão de eficácia comparativa, nº 208. Rockville (MD): Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (EUA) ; 2018 de agosto. Acessado em 26 de fevereiro de 2021.
  3. Instituto Nacional de Saúde Mental. Disponível em Transtorno bipolar. Acessado em 2 de março de 2021
  4. Otto M., et al. Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes com transtorno bipolar: uma revisão da prevalência, correlatos e estratégias de tratamento Publicado pela primeira vez em 12 de novembro. Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes com transtorno bipolar: uma revisão da prevalência, correlatos e estratégias de tratamento. Acessado em 2 de março de 2021
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