Cetamina para Depressão

Pule para: Por que cetamina? Cetamina vs. SSRIs Em que consiste um tratamento com cetamina? Fornecendo ajuda para veteranos A cetamina é segura para todos? Efeitos colaterais Custo da cetamina Cetamina e Suicídio

Nicole Bayman lutou contra a depressão sem sucesso por quase toda a sua vida, experimentando dezenas de antidepressivos, frequentando terapia e até recebendo internação em um hospital. Cerca de seis meses atrás, ela aprendeu com seu terapeuta sobre a cetamina, um medicamento de prescrição aprovado para uso em hospitais e outros ambientes médicos como anestésico e agora está ganhando atenção generalizada como um tratamento para a depressão. Logo depois que ela começou a receber infusões regulares de cetamina, Bayman diz, a depressão começou a diminuir.

Eu me sinto uma pessoa diferente, diz Bayman, um advogado que mora em Princeton, New Jersey. É como se houvesse um véu sobre mim e o véu foi levantado. Antes de começar a receber cetamina, mal conseguia sair da cama. Agora posso caminhar e retomar a vida.

Bayman não é o único indivíduo que sofre de depressão cujos sintomas melhoraram dramaticamente enquanto tomava cetamina. Embora tenha sido usada no passado como uma droga recreativa por causa de seus efeitos alucinógenos e tranquilizantes (conhecidos nas ruas como Special K), hoje a cetamina está atraindo muita atenção positiva porque está sendo usada off-label para tratar resistentes ao tratamento depressão - e os pacientes ficam felizes com os resultados. (Quando um medicamento não está disponível no rótulo, ele está sendo usado para tratar uma doença de uma forma que não foi aprovada pela US Food and Drug Administration.)

Por que cetamina?

Steven Levine, MD, tratou mais de 3.000 pacientes com cetamina desde que foi inaugurado em 2011. Em todo o mundo, diz ele, 10-15.000 pacientes foram tratados com cetamina. O Dr. Levine diz que a cetamina é um excelente medicamento para a depressão. Mas por que alguém acabaria recorrendo à cetamina quando existem outros antidepressivos aprovados pelo FDA disponíveis?

Temos uma crise acontecendo hoje e os medicamentos tradicionais para a depressão não são muito eficazes, diz o Dr. Levine. Embora a cetamina não seja aprovada pela FDA para a depressão, 70% dos medicamentos prescritos hoje são 'off-label' para pelo menos um uso. Os antidepressivos comumente prescritos também raramente têm ação rápida - levando semanas ou meses antes que o paciente experimente qualquer alívio dos sintomas debilitantes da depressão. Eles também podem causar náusea, sonolência ou insônia e prisão de ventre. Além disso, o ganho de peso - que está associado aos antidepressivos comumente prescritos - NÃO é um efeito colateral da cetamina, diz o Dr. Levine, acrescentando que sua natureza de ação rápida pode ser a característica mais importante do medicamento.

Cetamina vs. SSRIs

Com muita frequência, diz o Dr. Levine, os medicamentos tradicionais prescritos para a depressão não têm ação rápida ou são eficazes o suficiente. A cetamina é uma alternativa eficaz para alguns pacientes, diz ele. Funciona de maneira diferente de um SSRI, como Lexapro ou Zoloft. É um mecanismo totalmente diferente.

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A explicação abreviada clássica de como os SSRIs funcionam é a teoria do desequilíbrio químico, explica o Dr. Levine. Há um déficit de serotonina e os SSRIs aumentam os níveis de serotonina, diz ele. Isso nunca foi realmente verdade. A depressão está ligada ao acúmulo de proteínas no cérebro - a cetamina pode reparar danos ao cérebro que são resultado de hormônios do estresse de longo prazo. A resposta do corpo ao estresse derrama cortisol e outros hormônios no cérebro e eles o danificam no processo. Acredita-se que a cetamina, diz Levine, tenha efeitos muito mais rápidos no aumento da plasticidade cerebral.

Molly Shea submetendo-se a uma infusão de cetamina

Molly Shea passa por um tratamento com cetamina para sua depressão crônica e debilitante. Ela gosta de levar seu cachorro, Addie Fawn, durante os tratamentos que duram cerca de 2 horas.

Molly Shea, 29, uma técnica veterinária, aprendeu sobre a cetamina com um colega de trabalho. Molly vinha lutando contra a depressão desde a sétima série, quando foi implacavelmente intimidada na escola. Ela havia sido aconselhada por vários terapeutas e psiquiatras, experimentado uma variedade de antidepressivos tradicionais e internado e internado em centros de tratamento intensivo ao longo dos anos. Molly desenvolveu ataques de pânico e passou por períodos de pensamentos suicidas e automutilação. Eu estava no ponto de considerar a ECT ( terapia eletroconvulsiva (Uma forma de neuroestimulação envolvendo impulsos elétricos) porque nada estava me ajudando e estávamos ficando sem opções. Quando ela perguntou ao seu psiquiatra sobre a cetamina, ele a colocou em contato com o Dr. Levine, que iniciou os tratamentos de Molly em agosto. Estou me sentindo melhor desde o início de toda a minha depressão. Estou lidando com a vida muito melhor do que antes, diz Shea.

Em que consiste um tratamento com cetamina?

Em vez de ser um tratamento de primeira linha, diz o Dr. Levine, a cetamina é administrada quando outros antidepressivos não funcionam. É administrado por uma infusão intravenosa no braço e, normalmente, os efeitos duram de dias a semanas. Geralmente, é administrado em uma sequência gradual em que os pacientes recebem três infusões na primeira semana, duas na segunda semana, uma vez por semana nas próximas três semanas e, em seguida, passam para a manutenção de, em média, uma vez por mês, diz o Dr. Levine .

A cetamina também tem sido usada em casos de transtorno bipolar, mas não é indicada para pacientes com psicose ativa, mania ou doença cardiovascular instável, diz o Dr. Levine. Nem é indicado em crianças, acrescenta.

Fornecendo ajuda para veteranos

Além da depressão, a cetamina pode aliviar o transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) que muitos veteranos experimentam. PTSD, um problema de saúde mental que as pessoas podem desenvolver após experimentar algum tipo de trauma, como combate, pode ser tratado de forma eficaz com cetamina, diz Aimee Cabo Nikolov, BSN, que com seu marido, Boris, dirige a Clínica Médica de Cetamina, uma divisão da Neurociências Medical Clinic, em Miami. Alguns pesquisadores consideram a cetamina a descoberta mais importante em meio século, diz Nikolov, acrescentando que cerca de 35% dos pacientes em sua clínica são militares veteranos em busca de tratamento para PTSD. Para muitos veteranos que sofrem de PTSD, a cetamina está dando esperança depois que outros tipos de tratamento não lhes deram os resultados de que precisavam, diz Nikolov.

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Na Clínica Médica Ketamine, onde cerca de 105 pacientes foram tratados com cetamina, entre 75 e 80% se sentiram melhor com o tratamento em comparação com medicamentos mais tradicionais para a depressão. Essa taxa está em torno de 35 a 40%, diz Nikolov.

A cetamina é segura para todos?

Alguns especialistas em saúde mental aconselham cautela no que diz respeito à cetamina. Embora possa ser um tratamento eficaz para reduzir rapidamente os sintomas de depressão, ainda não sabemos o suficiente sobre suas consequências potencialmente negativas, especialmente do uso a longo prazo, para que eu o recomende como uma opção para a maioria dos pacientes, diz Bryan Bruno, MD, um psiquiatra do Hospital Lenox Hill na cidade de Nova York.

As principais desvantagens, diz ele, são que os efeitos benéficos da droga desaparecem após 7 a 10 dias, de modo que a maioria dos pacientes precisa receber infusões regularmente. Algumas pesquisas demonstraram que ele pode ser tóxico para as células cerebrais e causar danos à bexiga, especialmente em doses mais altas, diz o Dr. Bruno. Também pode causar sintomas psicóticos durante o tratamento.

Ainda assim, diz o Dr. Bruno, a cetamina pode ajudar alguns indivíduos com depressão. Pode ser benéfico, especialmente para aqueles que precisam de melhora imediata e que falharam com os tratamentos convencionais aprovados pelo FDA, diz o Dr. Bruno.

Atualmente, a pesquisa está em andamento sobre os efeitos de longo prazo da cetamina, segurança e doses ideais em ensaios clínicos.

Efeitos colaterais da cetamina

Os efeitos colaterais da cetamina podem incluir alterações dissociativas que são quase sempre leves e transitórias, se ocorrerem, bem como elevação temporária da freqüência cardíaca e da pressão arterial frequentemente ocorrer. Esses efeitos são geralmente bem tolerados e geralmente não resultam na descontinuação do tratamento.¹

Durante a infusão, você pode se sentir flutuando ou desconectado, mas isso normalmente dura apenas cerca de 45 minutos. Algumas pessoas também sentem um pouco de náusea, diz o Dr. Levine. Para aqueles que se beneficiam da cetamina, a resposta tende a ser diferente do emocionalalisamentode SSRIs. Muitas vezes as pessoas descrevem uma clareza de pensamento, levantamento do peso da depressão e um aumento da capacidade funcional que pode ter efeito nas primeiras horas após o tratamento.

Nicole Bayman não teve efeitos colaterais duradouros, embora ela diga que, ao receber a infusão, é quase como um barato, mas pode ser muito intenso.

Molly Shea, 29, sente-se como se estivesse dormindo no crepúsculo quando está recebendo a infusão de cetamina. Ela recebe uma infusão a cada três semanas e todo o tratamento leva cerca de 90 minutos. Durante o procedimento, ela sente sonolência, mas não é insuportável. É como um sono crepuscular e sei onde estou e posso ouvir o tempo todo, diz ela. Posso abrir meus olhos e ver também, mas geralmente não quero por causa das cores, ideias e coisas que estão se revelando. Eu sinto que estou pensando de uma parte diferente do meu cérebro enquanto estou recebendo o tratamento.

Quanto ao potencial para se tornar viciado em cetamina, uma vez usada como uma droga para festas, o Dr. Levine diz que simplesmente não existe. Estudos mostram que nas doses muito baixas que usamos, em um ambiente médico, com falta de acesso em casa e dosagem infrequente, não há virtualmente nenhum potencial para vício ou abuso, diz ele acrescentando uma advertência: Benzodiazepínicos [Valium, Xanax, Adivan] pode atenuar o efeito antidepressivo da cetamina.

O alto custo da cetamina

Infelizmente, a cetamina geralmente não é coberta pelo seguro - no consultório do Dr. Levine, custa US $ 300 a US $ 450 por tratamento. Molly Shea não sabe por quanto tempo poderá permanecer com cetamina, pois seus tratamentos não são cobertos pelo seguro. Mas o Dr. Levine diz que a questão do seguro pode melhorar em breve. Estou realmente começando a ver mudanças encorajadoras. As seguradoras estão procurando e cobrindo o tratamento ou considerando cobri-lo, diz ele.

Enquanto isso, alguns pacientes estão dispostos a arcar com os custos. Nicole Bayman, que está se preparando para voltar ao trabalho, não tem planos de parar de tomar cetamina. Tem sido tão incrível, ela diz. Eu sinto que tenho minha vida de volta.

Cetamina e Suicídio

Infelizmente, o suicídio é um grande problema de saúde pública e uma das principais causas de morte nos Estados Unidos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), houve mais de duas vezes mais suicídios (44.965) nos EUA do que homicídios (19.362) em 2016, os dados do ano mais recente estão disponíveis. Também em 2016, o suicídio foi a 10ª causa de morte geral nos EUA. Mais pessoas morrem por suicídio do que por câncer de mama anualmente.

[Saiba mais sobre a recente aprovação do Esketamine para tratar a ideação suicida no pronto-socorro]

Claramente, mais ajuda é necessária para lidar com o que muitos especialistas consideram uma crise nacional. O Dr. Levine acredita que o aumento de suicídios fala de nossas limitações como campo e sociedade em identificar quem está em maior risco e em ter estratégias eficazes para lidar com isso.

Dos mais de 3.000 pacientes que tratamos com cetamina, sinto-me confiante em dizer que o tratamento provavelmente salvou centenas de vidas, diz o Dr. Levine. Esse é o tipo de impacto significativo e imediato que a cetamina pode ter.

Para obter mais informações, o Dr. Levine sugere o Ketamine Advocacy Network.

Última atualização: 18 de fevereiro de 2021