Usos de Lamictal (Lamotrigina) como um Estabilizador de Humor

Lamotrigina

Pule para: Condições que trata Como funciona Dose Típica Quanto tempo até que funcione? Custo Usos no transtorno bipolar Efeitos colaterais Erupção cutânea com lamotrigina Interações

Lamotrigina (marcas: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Como outros estabilizadores de humor, a lamotrigina foi originalmente desenvolvida como um anticonvulsivante para tratar convulsões e costuma ser usada com outros medicamentos no tratamento do transtorno bipolar (maníaco-depressivo). Para obter as informações mais recentes sobre o uso de lamotrigina,Psycomfalou com Joseph Goldberg, MD, Professor Clínico de Psiquiatria na Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai em Nova York, e co-autor de Gerenciando os efeitos colaterais de medicamentos psicotrópicos , 2ª ed, um livro publicado por American Psychiatric Association Publishing e Christopher Aiken, MD, diretor do Mood Treatment Center na Carolina do Norte.

A lamotrigina é o único estabilizador de humor que acalma as oscilações de humor, levantando a depressão em vez de suprimir a mania, diz o Dr. Aiken. Isso o torna uma ótima escolha para o espectro bipolar, onde os sintomas depressivos geralmente superam os maníacos. Seu maior benefício está na prevenção. Pode prevenir o lado depressivo e maníaco, mas seus benefícios são muito mais fortes para a depressão e não trata a mania ativa ou a hipomania.

O Dr. Aiken acrescenta que parte da razão pela qual os pacientes preferem a lamotrigina é que ela geralmente é livre de efeitos colaterais. Nos estudos de pesquisa originais, as pessoas relataram mais efeitos colaterais com o placebo do que com a lamotrigina. Isso pode parecer impossível, mas é provável que a lamotrigina os ajudasse a se sentir melhor fisicamente ao tratar sua depressão, explica o especialista em transtornos de humor, acrescentando que a lamotrigina também é amplamente livre dos sentimentos medicamentosos que as pessoas não gostam de estabilizadores de humor. As pessoas não tendem a se sentir monótonas, monótonas ou grogue com isso.

Em alguns estudos de pesquisa comparando um placebo ao medicamento, os resultados foram excepcionais. A lamotrigina é o único medicamento que conhecemos em que os pacientes não foram capazes de dizer que estavam tomando o medicamento, explica ele. Não os fazia se sentirem medicados e seus benefícios aumentaram muito gradualmente. Após 2 anos, as pessoas que tomaram lamotrigina tiveram metade dos dias de depressão que aquelas que não a tomaram.

Quais condições são tratadas com lamotrigina?

Embora a lamotrigina não seja considerada um antidepressivo, ela é usada como um tratamento de manutenção para transtorno bipolar I para ajudar a estabilizar as mudanças de humor. (O transtorno bipolar I é caracterizado por episódios maníacos.)^1,2

Os estudos originais do fabricante do medicamento sobre a lamotrigina na depressão bipolar descobriram que as melhorias foram mais fortes no transtorno bipolar 1 do que no transtorno bipolar II, lembra o Dr. Goldberg. (O transtorno bipolar II é caracterizado por episódios mais longos e ocorrência mais frequente de depressão maior e hipomania.) Pesquisas mais recentes sugerem, entretanto, que a lamotrigina pode ser ainda mais eficaz como um estabilizador de humor na prevenção de recaídas no tratamento do transtorno bipolar II.²

Existem também condições que a lamotrigina trata off-label, incluindo transtorno de personalidade limítrofe , transtorno esquizoafetivo e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), diz o Dr. Aiken.

Como funciona a lamotrigina?

A lamotrigina retarda o tempo entre as mudanças de humor e os estados maníacos ou depressivos em pessoas com transtorno bipolar, diminuindo a intensidade da atividade elétrica irregular no cérebro. Pessoas com transtorno bipolar correm alto risco de apresentar episódios recorrentes e recorrentes de mudança de humor. O tratamento de manutenção com lamotrigina ajuda a reduzir o risco, prevenindo ou retardando essas recorrências e recaídas.

Muitos médicos pensam que a lamotrigina ajuda a atingir e manter até mesmo o humor ao longo do tempo em virtude de suas propriedades antidepressivas, em vez de propriedades anti-maníacas (estabilizadoras do humor), diz o Dr. Goldberg. Funciona com estabilizadores de humor como lítio e Divalproex, mas não é intercambiável com esses medicamentos e não pode ser usado em seu lugar.

A lamotrigina é usada ao longo do tempo como medicamento preventivo. Os ensaios clínicos que analisaram o potencial da lamotrigina para o tratamento de episódios agudos (imediatos) de mania não encontraram diferença entre o medicamento e o placebo.²

Existe uma dose típica de lamotrigina?

O seu médico prescreverá inicialmente uma dose baixa de lamotrigina e aumentará gradualmente a sua dose a cada uma ou duas semanas durante várias semanas, até atingir um nível de dose eficaz.

As diretrizes de tratamento para os níveis-alvo de lamotrigina no sangue não foram estabelecidas para outras condições além da epilepsia, ressalta o Dr. Goldberg. Em estudos de prevenção de recaída conduzidos por seu fabricante, no entanto, 200 mg / dia foi considerada uma dose-alvo melhor do que 50 mg / dia, enquanto doses mais altas (400 mg / dia) não proporcionaram maior benefício contra a recidiva.

O regime posológico de lamotrigina pode depender de quais outros medicamentos você está tomando para tratar o transtorno bipolar e é ajustado quando você desmaia e descontinua outros medicamentos.

Alguns medicamentos diminuem o metabolismo da lamotrigina (notavelmente, o Divalproex), exigindo uma taxa de aumento mais lenta e uma dose-alvo mais baixa, observa o Dr. Goldberg. Outros aceleram seu metabolismo (notadamente, a carbamazepina), exigindo um aumento da dose mais rápido do que o normal e uma dose-alvo maior do que o normal.

A lamotrigina vem em várias formas para o tratamento do transtorno bipolar: Comprimidos, comprimidos para mastigar, comprimidos para dissolução. O seu médico pode dizer-lhe para tomar os comprimidos uma vez por dia, duas vezes por dia ou em dias alternados.

Se você esquecer de uma dose de lamotrigina, tome a dose esquecida assim que se lembrar. Se estiver perto da hora de sua próxima dose, no entanto, pule a dose esquecida e continue com seu esquema usual. Nunca tome uma dose dupla de lamotrigina.

Quanto tempo demora para funcionar?

Em certos casos, os benefícios antidepressivos e antimaníacos da lamotrigina são notados bem no início do ciclo de tratamento, diz o Dr. Aiken. Para alguns outros pacientes, porém, os efeitos são observados após cerca de um mês de tratamento com lamotrigina. Mas sempre haverá outros que demoram um pouco mais para sentir os efeitos positivos.

Custo de Lamictal / Lamotrigina

Quando solicitado em lotes de 100 comprimidos, aqui está a repartição do preço de um comprimido do medicamento nas seguintes doses (Nota: informações de preços geradas em abril de 2011):

$ 4,83 para comprimido de 25 mg
$ 5,43 para comprimido de 100 mg
$ 5,93 para comprimido de 150 mg
$ 6,67 para comprimido de 200 mg

O custo genérico (lamotrigina) é o seguinte:

$ 0,3 para comprimido de 25 mg
$ 0,3 para comprimido de 100 mg
$ 0,53 para comprimido de 150 mg
$ 0,53 para comprimido de 2.000 mg

Vantagens da Lamotrigina

O Dr. Aiken relata que existem algumas vantagens importantes da lamotrigina, incluindo:

É eficaz na maioria dos pacientes bipolares
Quase dois terços dos pacientes que sofrem de transtornos bipolares do humor responderam extremamente bem à lamotrigina.
É ideal para estados mistos
Pessoas que, devido à mania muda durante ciclos intensos, não puderam contar com outros antidepressivos responderam bem à lamotrigina quando administrada em doses terapêuticas.
É bom para pacientes que não respondem a mais nada
Os pacientes que não respondem a nenhum outro estabilizador de humor e ao lítio apresentam bons resultados quando tratados com lamotrigina.
Existem efeitos colaterais mínimos
A lamotrigina tem efeitos colaterais mínimos que geralmente desaparecem após algum tempo.

Quem pode (e não pode) tomar lamotrigina para o transtorno bipolar?

Os médicos podem prescrever lamotrigina para adultos ou adolescentes que estão sendo tratados para o transtorno bipolar ou que desistem de outros medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar. Os adultos mais velhos podem ser mais sensíveis aos efeitos da lamotrigina e a doses mais baixas prescritas. Quando as pessoas respondem à lamotrigina, costumam dizer que podem ver as coisas em perspectiva melhor e são menos reativas sob estresse. Eles geralmente ainda apresentam dias de depressão, mas tendem a ser mais curtos e menos frequentes, diz o Dr. Aiken.

você pode ter ansiedade sem depressão

Crianças menores de 18 anos correm maior risco de desenvolver erupções cutâneas com lamotrigina se administrada muito rapidamente. Apesar dos potenciais efeitos colaterais, no entanto, o Dr. Goldberg aponta que muitos estudos apóiam o uso da lamotrigina para o tratamento do transtorno bipolar na juventude.

Informações definitivas sobre a segurança da lamotrigina na gravidez não estão disponíveis, mas de acordo com o Dr. Goldberg, muitos médicos a consideram uma das opções mais seguras quando o tratamento é necessário, especialmente em mulheres que são mais propensas à depressão do que à mania. Como muitos psicotrópicos, a lamotrigina é excretada no leite materno, portanto, as mulheres são aconselhadas a discutir com seus médicos os riscos e benefícios da amamentação enquanto tomam lamotrigina.

Efeitos colaterais da lamotrigina

Algumas pessoas que tomam lamotrigina podem apresentar reações adversas ou efeitos colaterais. Em aproximadamente 8 em 10.000 pessoas, a lamotrigina pode causar erupções cutâneas graves com risco de vida e outras doenças de pele, normalmente entre a segunda e a oitava semanas de tratamento. O risco de erupção aumenta com doses iniciais mais altas, doses crescentes mais altas e uso de lamotrigina em combinação com valproato. Os primeiros ensaios clínicos e pesquisas de acompanhamento mostraram que a incidência geral de quaisquer doenças de pele era de 11 a 12% em pacientes bipolares I e bipolares II tratados com lamotrigina.²

A maioria desses problemas de pele são benignos, enfatiza o Dr. Goldberg. As erupções cutâneas graves causadas pela lamotrigina não são devidas a uma alergia, mas sim a uma reação sistêmica que geralmente inclui febre, dor de garganta, inchaço das glândulas e outros sintomas físicos.

Mas, como acontece com qualquer medicamento, acrescenta Goldberg, podem ocorrer reações alérgicas à lamotrigina. Obtenha ajuda de emergência imediata se mostrar quaisquer sinais de uma reação alérgica, como urticária, inchaço facial ou da garganta ou dificuldade em respirar. Notifique o seu médico se você desenvolver uma erupção na pele, especialmente se ocorrer dentro da boca ou em tecidos moles do corpo, como pálpebras ou ao redor das aberturas nasais, e se for com bolhas, descamação, dor, queimação ou envolver febre ou dor de garganta. Certifique-se de relatar todos os medicamentos que está tomando à equipe médica.

Os efeitos colaterais graves que devem ser relatados imediatamente ao seu médico incluem:

Qualquer erupção cutânea, formação de bolhas ou descamação da pele
Feridas dolorosas (queimando) na boca, olhos ou órgãos genitais ou ao redor dela
Icterícia (pele ou olhos amarelados)
Glândula inchada, febre, fortes dores musculares
Fraqueza, sonolência, confusão
Torcicolo, dor de cabeça
Maior sensibilidade à luz
Mudanças de humor ou comportamento, como depressão, ansiedade, agitação, hostilidade, inquietação, hiperatividade física ou mental, pensamentos suicidas

Os efeitos colaterais comuns da lamotrigina que não são emergências, mas também devem ser relatados ao seu médico incluem:

Dor de cabeça ou tontura
Visão turva ou dupla
Boca seca
Desconforto gastrointestinal, como náuseas, vômitos, diarreia ou dor de estômago
Febre, dor de garganta, nariz escorrendo
Sonolência ou fadiga
Tremor
Insônia

Erupção cutânea com lamotrigina

O maior risco com lamotrigina é uma reação alérgica rara chamada Síndrome de Stevens-Johnson , que pode ser fatal se não for tratada. Muitos medicamentos podem causar essa reação, incluindo antibióticos como Bactrim e penicilina e medicamentos de venda livre como Tylenol e Motrin. O risco de ter a erupção pode ser evitado se as seguintes precauções forem seguidas:

Os aumentos de dosagem devem ser aumentados muito lentamente.
Deve ser interrompido se ocorrer qualquer nova erupção ou alteração na pele durante o início da medicação. (Após os primeiros 3 meses, o risco de Síndrome de Stevens-Johnson diminui para quase zero).
Para evitar confusão com erupção cutânea em falso alarme, o uso de novos sabonetes, queimaduras de sol, exposição a hera venenosa e início de qualquer outro medicamento novo deve ser evitado durante os primeiros 3 meses de tratamento com lamotrigina.

Com essas etapas, o risco de erupção cutânea grave é de cerca de 1 em 3.000; sem eles, é mais como 1 em 100. Infelizmente, ainda há um alto risco de erupções cutâneas benignas não graves (10% de chance), portanto, muitas pessoas precisam interromper a lamotrigina para estarem no lado seguro, explica o Dr. Aiken. Se você respondeu à lamotrigina, mas teve que interrompê-la devido a uma erupção na pele, pode ser possível reiniciar com uma dose mais baixa.

A lamotrigina interage com algum medicamento ou outras substâncias?

Certos outros medicamentos podem afetar o modo como a lamotrigina atua em seu corpo, diminuindo sua eficácia ou retardando sua excreção corporal. Isso inclui métodos hormonais de controle de natalidade, tratamentos hormonais, medicamentos para convulsões como o fenobarbital e ácido valpróico, que também é usado para tratar o transtorno bipolar.

O seu médico irá prescrever e monitorizar cuidadosamente a sua dosagem quando a lamotrigina é administrada com outros tratamentos. Evite álcool, cannabis e outras substâncias que podem aumentar a tontura ou sonolência durante o tratamento com lamotrigina. Para descartar efeitos colaterais perigosos, discuta todos os outros medicamentos ou substâncias que alteram a mente que você consome com seu médico antes de tomar lamotrigina.

Um estudo britânico recente descobriu que os suplementos de ácido fólico podem cancelar os benefícios da lamotrigina ( Geddes et al., 2016 ) Ninguém esperava esse resultado, já que o ácido fólico geralmente ajuda a depressão e outros medicamentos, como o valproato (um estabilizador de humor aprovado para mania associada a transtorno bipolar, convulsões / epilepsia e enxaqueca), diz o Dr. Aiken. Mais pesquisas são necessárias antes que possamos confiar totalmente neste resultado, mas até então, recomendamos tomar lamotrigina sem quaisquer suplementos de ácido fólico, incluindo aqueles encontrados em multivitaminas. Uma vez que você está indo bem com lamotrigina, se você decidiu adicionar ácido fólico, esteja atento para uma potencial perda de benefícios.

Posso parar repentinamente de tomar lamotrigina?

Consulte seu médico antes de interromper a lamotrigina. Se você parar por mais de alguns dias, NÃO reinicie com a dose atual. Ligue para seu médico para revisar seu esquema de dosagem.

Fontes do artigo

MedlinePlus. Lamotrigina. Última revisão em 15 de janeiro de 2019. Disponível em: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Acessado em 10 de outubro de 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Efeitos preventivos da lamotrigina no transtorno bipolar II versus transtorno bipolar I.The Journal of Clinical Psychiatry. 1 ° de setembro de 2017; 78 (8): e1000-e1005. Disponível em: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Acessado em 10 de outubro de 2019 /

Última atualização: 13 de outubro de 2019