Depressão resistente ao tratamento: por que os remédios para depressão nem sempre funcionam

Como se a depressão não fosse traiçoeira o suficiente, permita-nos apresentar a você seu irmão gêmeo inconstante e maligno: a depressão resistente ao tratamento (TRD). Um transtorno depressivo maior, o TRD descreve a depressão que não respondeu a pelo menos dois tratamentos antidepressivos diferentes. Qualquer pessoa que já passou por uma depressão sabe como ela pode ser inevitável e sem esperança. O TRD agrava esse problema, tornando difícil para os pacientes encontrar um tratamento que ofereça alívio duradouro.

Você pode imaginar que isso é muito raro, certo? Errado. Até um terço dos adultos com depressão maior sintomas de batalha que não melhoram com o tratamento. Muitas pessoas lutam para encontrar o medicamento certo para elas, enquanto outras nunca respondem aos seus antidepressivos padrão. De acordo com Alexander Papp, MD, psiquiatra da UC San Diego Health, apenas 30-35 por cento dos pacientes respondem ao primeiro antidepressivo que lhes é prescrito.

Quais são os sinais e sintomas da depressão resistente ao tratamento?

O sinal número um de TRD é que você tentou vários antidepressivos conforme as instruções (sem pular doses!) E ainda não está se sentindo melhor.

Se você não teve uma resposta adequada à medicação antidepressiva por cerca de 10 semanas de tratamento com a dose ideal, provavelmente vale a pena solicitar uma mudança em seu plano de tratamento, diz John H. Krystal, MD, McNeil Professor e Chair of Psychiatry at Yale. Essa mudança pode envolver a adição de psicoterapia, um medicamento adicional, a troca de antidepressivos ou o início de um tratamento de neuroestimulação.

fingindo doença para chamar a atenção

Prestar atenção em:

A falta de resposta a antidepressivos e tratamentos psicoterápicos
Episódios cada vez mais graves e mais longos de depressão
Breves melhorias seguidas por um retorno dos sintomas de depressão
Alta ansiedade ou transtorno de ansiedade

Ok, mas como posso saber se é depressão resistente ao tratamento?

O TRD é fácil de diagnosticar erroneamente por uma série de razões. Os médicos prescrevem a dose errada. Os pacientes esquecem de embalar seus remédios durante as férias. As pessoas simplesmente ficam frustradas e param de tomar seus comprimidos. Existem muitos cenários que podem fazer com que alguém pense que um antidepressivo não está funcionando quando está (ou poderia, com pequenos ajustes).

Se a depressão não for tratada corretamente, ela iráolharresistente ao tratamento, diz o Dr. Papp. Em alguns casos, o problema é o tratamento, não a depressão.

Então, como você sabe que está realmente lidando com TRD?

Você descobriu o antidepressivo e a dosagem corretos.Infelizmente, não há atalhos aqui. Embora o limite pessoal de cada pessoa seja diferente, a maioria dos médicos recomenda tentar até quatro antidepressivos de classes diferentes para encontrar o seu par perfeito. Normalmente, os pacientes começam com um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) - como Lexapro (escitalopram) ou Zoloft (sertralina) - antes de passar para um inibidor seletivo da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI) como Cymbalta (duloxetina) e Effexor XR (venlafaxina). Se nenhum dos dois funcionar, geralmente é hora de tratamentos combinados de alto nível. Lembre-se de que cada medicamento leva de seis a oito semanas para funcionar corretamente. Isso significa até oito meses para diagnosticar corretamente o TRD. (Sim, é um trabalho árduo.)
Seus outros medicamentos não estão interferindo.Mesmo assim, existem outras razões pelas quais os antidepressivos podem não funcionar corretamente. Dr. Papp aponta para medicamentos adicionais como um culpado comum. Alguns medicamentos - como pressão arterial, antibióticos ou esteróides - podem acelerar as enzimas que metabolizam os antidepressivos muito rapidamente, diz ele.
Você tem um atestado de saúde limpo.Problemas médicos como hipotireoidismo, dor crônica, desequilíbrios hormonais e dependência podem causar ou piorar a depressão. Se você não está tratando os problemas subjacentes da sua depressão, então com certeza ela permanecerá, não importa qual medicamento você esteja tomando.

Quais causas Depressão resistente ao tratamento?

Certamente não faltam teorias que explicam por que tantas pessoas não respondem aos antidepressivos, mas provavelmente tem a ver com um mal-entendido fundamental da biologia da depressão.

Enquanto alguns cientistas acreditam que a depressão é causada por baixos níveis de substâncias químicas que sinalizam a felicidade, como a serotonina e a norepinefrina, outros afirmam que é uma simples inflamação. Outro relatório recente sugere que a TRD pode ser causada por baixos níveis dos dois genes necessários para fazer os circuitos cerebrais. Se for esse o caso, isso explicaria por que os antidepressivos - que aumentam a serotonina ou a norepinefrina - podem não funcionar como um tratamento único.

Também é comum que pessoas que já tiveram sucesso com um antidepressivo experimentem um efeito de cocô conhecido como taquifilaxia. Estudos estimar que 25-30 por cento daqueles que tomam antidepressivos sentirão esse efeito em algum momento. O motivo? Ninguém tem certeza.

Quem está em risco?

Uma grande variedade de indivíduos é suscetível a TRD. Sem surpresa, segue muitos dos mesmos padrões da depressão:

Pessoas com episódios anteriores de depressão
Cidadãos idosos
Mulheres
Pessoas com condições médicas subjacentes, como dor crônica, abuso de substâncias e distúrbios do sono
Aqueles com transtorno bipolar ou transtorno de estresse pós-traumático

Como você trata a depressão resistente ao tratamento?

Então, como você trata a depressão que é, por definição, resistente ao tratamento? Embora a TRD muitas vezes preveja uma resposta fraca aos medicamentos antidepressivos padrão, uma história de TRD não é necessariamente um indicador de uma resposta fraca à terapia eletroconvulsiva ou medicamentos de ação rápida como cetamina ou esketamina (Spravato), diz Krystal. Para combater o TRD, a comunidade médica está adotando uma variedade de métodos - alguns familiares, outros totalmente inesperados:

- Cetamina e Esketamina. Originalmente desenvolvida como um anestésico (e popularizado como uma droga club), a cetamina produz rapidamente um efeito antidepressivo por aumentando a quantidade de neurotransmissores no cérebro. Ainda é usado off-label como antidepressivo, mas seu primo, a esketamina, foi aprovado pelo FDA em 2019.

[ Clique para ler: Cetamina para depressão: dois pacientes contam sua história ]

Botox. Existe algo que o Botox não pode fazer? Vários estudos identificaram os efeitos positivos da injeção de Botox nas linhas de expressão glabelares entre os olhos, que são crônicas em pessoas com depressão profunda. Livrar-se dessas linhas parece realimentar o cérebro, diz Papp.
Terapia eletroconvulsiva (ECT).Mencione a ECT e alguém certamente mencionaráUm Voou Sobre o Ninho do Cuco. Mas é indiscutivelmente o tratamento mais eficaz para a depressão, com uma taxa de resposta de 80-85 por cento. Os pacientes são anestesiados e recebem estimulação elétrica no cérebro, que induz convulsões breves por um período de várias semanas. Ainda assim, a ECT é normalmente recomendada como último recurso devido aos seus efeitos colaterais, incluindo perda de memória.
Microdosagem.Embora não seja oficialmente endossado pela maioria dos médicos, não há como contestar o sucesso. Alguns estudos descobriram que microdosar com psicodélicos, como LSD e cogumelos mágicos, ajuda a depressão.
Antidepressivos do futuro.Embora ainda seja cedo, Papp observa o sucesso promissor Sobuxun , um medicamento usado para a dependência de opiáceos, que também parece criar um efeito antidepressivo. Um novo medicação para depressão pós-parto , administrado como uma infusão intravenosa durante 2,5 dias, também mostrou resultados incríveis que poderiam se traduzir em uma nova classe de antidepressivos.

Como lidar com Depressão resistente ao tratamento

Parte do tratamento do TRD é encontrar maneiras de lidar com a frustração extra de não ser capaz de encontrar uma prescrição que funcione.

Experimente a terapia da conversa.Não subestime o valor da terapia, quer você goste de terapia cognitivo-comportamental, terapia cognitiva baseada em atenção plena ou algo totalmente diferente. Não há uma resposta certa aqui.
Encontre o seu zen.Algumas pessoas ficam mais relaxadas durante as aulas de ioga, enquanto outras preferem uma sessão tranquila de registro no diário. Se você está liberando o estresse, está fazendo certo.
Evite automedicação. É um ciclo vicioso: beber pode aumentar a depressão. E às vezes bebemos porque estamos deprimidos. Seja honesto sobre sua relação com o álcool e as drogas e peça ajuda, se necessário.
Lembre-se de cuidar de si mesmo.Tudo volta ao básico. Coma bem. Durma. Exercício.
Não se acomode.Não importa quanto tempo leve, é importante que você encontre um tratamento que realmente funcione. Comunique-se com seu médico sobre o que você está sentindo.

Ter depressão resistente ao tratamento pode ser realmente(realmente)frustrante. Mas, isso não significa que você vai se sentir assim para sempre. Existem coisas que você pode fazer. Mantenha as linhas de comunicação abertas com seu profissional de saúde. Você vai superar isso.

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Fontes do artigo

Um terço dos sintomas não melhora: Diálogos em neurociência clínica(2015). Abordagens farmacológicas para o desafio da depressão resistente ao tratamento .

Existe um componente genético ?: The International Journal Of Neuropsychopharmacology(2019). A genética da depressão resistente ao tratamento: uma revisão crítica e perspectivas futuras .

Às vezes, os antidepressivos simplesmente param de funcionar: Inovações em neurociência clínica(2014). Identificação e tratamento de taquifilaxia antidepressiva .

Idosos e risco: Journal Of Psychiatry & Neuroscience(2015). Depressão resistente ao tratamento na vida adulta.

Mulheres e TRD:PLOS ONE (2013). Caracterização de episódios de depressão resistentes ao tratamento em uma coorte de pacientes de um banco de dados de reivindicações comerciais dos EUA .

Botoxpoderiaser capaz de ajudar: Cirurgia Dermatológica(2006). Tratamento da depressão com toxina botulínica A A série de casos .

Mais sobre microdosagem: Psicofarmacologia (Berl)(2019). Psicodélicos de microdosagem: diferenças de personalidade, saúde mental e criatividade em microdosadores .

Um tratamento com opióides pode ajudar: The American Journal Of Psychiatry(2018). Depressão: o que a buprenorfina tem a ver com isso?

Última atualização: 16 de junho de 2021