Diga-me tudo o que preciso saber sobre o transtorno de personalidade limítrofe

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Suas emoções, humores e comportamentos estão por toda parte, e você não consegue controlar ou acalmá-los. Para lidar com suas emoções inconstantes, você age de maneira autodestrutiva ou impulsiva. Você pode querer se machucar ou se comportar de maneira imprudente. Talvez um dia seu melhor amigo pareça a pessoa mais perfeita do mundo e, no dia seguinte, você de repente decida que ele é seu inimigo. O ponto principal é que você pode não ser capaz de manter relacionamentos estáveis ou mesmo ter uma noção confiável de si mesmo.¹

Essas são algumas das muitas facetas da condição de saúde mental complexa e freqüentemente mal compreendida, chamada de transtorno de personalidade limítrofe (TPB). Se você foi diagnosticado com TPB ou sente que algumas dessas características o descrevem, há ajuda disponível. BPD é agora considerada uma condição altamente tratável e muitas pessoas com BPD são capazes de levar uma vida feliz e produtiva. Embora o espectro do TPB varie em gravidade, com algumas pessoas precisando de uma intervenção mais intensa e outras melhorando com o tempo, todos com TPB podem se beneficiar muito de tratamentos baseados em evidências.^1,2

O que é transtorno de personalidade borderline?

A história de como a comunidade médica via o TPB é uma história de mal-entendidos, mas a história tem um final feliz. Nas décadas de 1960 e 1970, o TPB era um diagnóstico dado de forma indiscriminada, muitas vezes a pacientes considerados especialmente difíceis, de acordo com Francis Mondimore, MD, professor associado do departamento de psicologia e ciências comportamentais da Johns Hopkins Medicine, diretor do Mood Disorders Clinic no Johns Hopkins Bayview Medical Center em Baltimore, e coautor de Borderline Personality Disorder: New Reasons for Hope. Ele também adquiriu a ideia de que era algo basicamente intratável e que realmente não havia muito que você pudesse fazer por esses pacientes, diz o Dr. Mondimore.³

As décadas que se seguiram vieram com uma onda de pesquisas que esclareceu muitos dos mal-entendidos em torno do BPD e das pessoas que vivem com ele. O pensamento sobre o transtorno de personalidade limítrofe foi de 'estes são os piores dos piores pacientes pelos quais você realmente não pode fazer nada' para 'este é um problema muito tratável.' E com o tratamento, as pessoas realmente se saem muito bem, diz o Dr. Mondimore.

Os transtornos de personalidade limítrofe tendem a surgir durante a adolescência. Com base em estudos, sabemos que os pacientes com DBP costumam buscar tratamento por volta dos 18 anos, mas seus sintomas costumam começar anos antes disso. Conforme envelhecem, a maioria das pessoas com TPB melhora. A automutilação e os pensamentos suicidas costumam ser os problemas mais comuns em pessoas mais jovens. Os comportamentos impulsivos que muitos apresentam no início do curso do TPB são considerados os mais prováveis ou os primeiros a desaparecer com a idade e maturidade.⁴

É uma condição da juventude que geralmente começa no início da adolescência e atinge o pico durante o final da adolescência ou no início da idade adulta, explica Joel Paris, MD, professor do departamento de psiquiatria da Universidade McGill em Montreal, Quebec, Canadá. Mas por volta dos 30 ou 35, a maioria das pessoas está melhor - mesmo se não forem tratadas - e algumas pessoas serão capazes de controlar os sintomas e seguir em frente para ter uma vida boa, embora o tratamento provavelmente acelere isso mais rápido.

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Quem tem transtorno de personalidade limítrofe e por quê?

Estima-se que cerca de 1,4% dos adultos nos EUA sejam afetados pelo BPD. Os médicos costumavam pensar que o TPB afetava mais as mulheres do que os homens, mas pesquisas mais recentes revelaram que homens e mulheres o desenvolvem igualmente. No entanto, as mulheres constituem uma proporção maior das pessoas que procuram tratamento. Mulheres e homens também parecem desenvolver sintomas diferentes. Alguns estudos descobriram que o TPB em homens tem maior probabilidade de se revelar por meio de raiva, violência e uso de substâncias, enquanto que em mulheres é mais provável que cause problemas relacionados à alimentação emocional, mudanças de humor, depressão e ansiedade.^5,6,7

Embora não haja diferenças significativas na prevalência de TPB entre raças, há algumas evidências de que o TPB é diagnosticado - possivelmente excessivamente diagnosticado - quase duas vezes mais frequente entre lésbicas, gays e bissexuais em comparação com pessoas heterossexuais. De acordo com um estudo, isso pode ser porque os médicos que diagnosticam o problema são incapazes de diferenciar adequadamente entre as maneiras que esses grupos podem ter de lidar com o estresse que envolve sua identidade e se encaixam na sociedade, e os sintomas legítimos de TPB.^5,8

Não há uma explicação simples para o motivo pelo qual as pessoas desenvolvem DBP. Você está falando sobre esse conjunto de problemas que surgem uns dos outros e se reforçam mutuamente, e procurar respostas simples e causas simples é frustrante porque elas não existem, diz o Dr. Mondimore.

Fatores de risco de personalidade limítrofe

A pesquisa descobriu que certos fatores podem desempenhar um papel no abastecimento de BPD ou aumentar o risco de obtê-lo:¹

Ter um membro da família com BPD
Mudanças no cérebro que afetam o controle dos impulsos e a regulação emocional
Trauma, incluindo história de abuso, abandono, relacionamentos instáveis ou outras adversidades, especialmente durante a infância

Embora esses fatores pareçam estar associados a um maior risco de contrair DBP, eles não são de todo definitivos. Muitas pessoas com esses fatores de risco não terão DBP e muitas outras terão DBP sem os ter.

É particularmente importante reconhecer que o trauma da infância não é a principal ou única causa de DBP, de acordo com D. Bradford Reich, MD, o diretor médico assistente do Pavilhão do Hospital McLean em Belmont, Massachusetts, e professor assistente de psiquiatria em Harvard . Eu vi a evolução da maneira como esses pacientes se veem e acho que entender a si mesmos como limítrofes é, de certa forma, mais útil para eles do que se verem como vítimas de trauma, diz o Dr. Reich. E alguns são, mas há muitos que nunca foram traumatizados. Eles acabaram de nascer com um temperamento realmente hipersensível que tiveram dificuldade em controlar desde o primeiro dia.

Sintomas de transtorno de personalidade limítrofe

Existem muitos sintomas possíveis de DBP, e sua frequência e gravidade podem variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas podem prevenir os sintomas ou mantê-los afastados, evitando circunstâncias que os desencadeiem, enquanto ocorrências inevitáveis podem desencadear outras.¹

Os sintomas de BPD incluem:¹

Mudanças de humor
Incerteza em torno da identidade de alguém
Mudanças imprevisíveis ou erráticas de interesses, valores ou opiniões
Visões estreitas, como ver coisas ou pessoas como totalmente positivas ou totalmente negativas
Relacionamentos instáveis com amigos, família e parceiros românticos
Medo de abandono e lidar com medos de abandono por impulsivamente entrando ou retirando-se de relacionamentos
Envolver-se em comportamentos impulsivos e de risco, como abuso de substâncias, gastos extravagantes, sexo inseguro ou direção imprudente
Comportamentos de autoagressão como dor cortante ou autoinduzida
Ideação suicida
Ameaçando suicídio
Sentindo-se vazio, sozinho ou desassociado da realidade ou de si mesmo
Raiva intensa exibido de maneiras inadequadas
Problemas de confiança

Manter pontos de vista extremos e voláteis sobre pessoas ou coisas às vezes é chamado de divisão. De acordo com o Dr. Reich, a divisão descreve a incapacidade de manter simultaneamente em mente imagens positivas e negativas de você mesmo e de outras pessoas, resultando em opiniões ou sentimentos que são negros ou brancos, tudo ou nada, bons ou maus. Por exemplo, alguém com TPB pode mudar rapidamente de gostar de uma pessoa para não gostar dela intensamente. A mesma coisa pode acontecer em relação às imagens suas, diz o Dr. Reich. Se você tiver um transtorno de personalidade limítrofe, você pode passar de um sentimento de bem-estar sobre si mesmo a um intenso ódio por si mesmo.⁹

Dois outros termos que podem surgir em relação ao TPB são insônia e hipersexualidade. No entanto, de acordo com especialistas, nenhum desses sintomas é uma faceta central do TPB. Não é novidade que a insônia é uma aflição comum e frustrante para algumas pessoas com DBP, assim como é comum em muitas outras condições de saúde mental. Para pessoas com DBP, a insônia e outros problemas de sono podem exacerbar os sintomas existentes, como a dificuldade em regular as emoções.¹⁰

A hipersexualidade é menos comum, dizem os especialistas, mas para algumas pessoas com DBP, compulsivo comportamento sexual pode ser uma conseqüência de sua impulsividade ou relacionamentos instáveis. Há um certo subconjunto de pacientes limítrofes que podem usar a impulsividade sexual como uma forma de se acalmar ou se sentir melhor, diz o Dr. Reich. Mas eu não diria que é uma marca registrada do transtorno de personalidade limítrofe. Certamente há alguns pacientes que se envolvem nisso, mas há muitos que têm vidas sociais e românticas muito empobrecidas.

Como o BPD é diagnosticado?

Se você está preocupado com a possibilidade de ter TPB, o primeiro passo é marcar uma consulta com um médico treinado no tratamento de transtornos mentais, como um psiquiatra ou psicólogo. Na consulta, o médico irá:¹

Conduza uma entrevista com você, fazendo várias perguntas sobre seus sintomas.
Aprenda sobre seu histórico pessoal e familiar de doenças mentais e outros problemas médicos.
Faça um exame físico para verificar se há outras condições ou problemas que possam estar causando os sintomas.
Utilize medidas de diagnóstico, como testes padronizados.

Como muitas outras condições de saúde mental, o TPB pode ser diagnosticado, em parte, pela comparação de seus sintomas com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).

Critérios DSM-5 para transtorno de personalidade limítrofe

Para ser oficialmente diagnosticado com DBP, normalmente é necessário atender a cinco ou mais dos nove critérios a seguir:^onze

Medo intenso de abandono que leva a tomar medidas frenéticas ou extremas para evitar sentir-se ou ser abandonado
Envolvendo-se continuamente em relacionamentos instáveis e intensos e experimentando mudanças e sentimentos extremos em relação às pessoas (como alternar entre amar e odiar alguém)
Autoimagem incerta e instável ou senso de identidade
Envolver-se em pelo menos dois tipos de comportamentos impulsivos ou atividades que podem ser prejudiciais a si mesmo (como gastos imprudentes, sexo inseguro, abuso de substâncias, comer compulsivamente )
Ameaças repetidas de suicídio, tentativas de suicídio ou automutilação
Alterações intensas de humor (como um período de depressão, ansiedade e irritabilidade que dura algumas horas a alguns dias)
Sentindo-se continuamente vazio
Dificuldade em manter a raiva sob controle e ataques repentinos, inadequados e intensos de raiva ou agressão sem causa
Sentir-se paranóico ou dissociado do mundo e de si mesmo em situações estressantes

A variabilidade dos critérios do DSM-5 para DBP mostra como esse transtorno mental pode parecer muito diferente de um indivíduo para o outro.

Os especialistas têm opiniões diferentes sobre a existência de categorias ou tipos distintos de DBP, e as pesquisas revelam uma mistura semelhante.¹²

Por exemplo, o Dr. Mondimore geralmente categoriza os casos de DBP por gravidade. Há uma grande variação na gravidade, de modo que algumas pessoas com o problema são extremamente debilitadas e não conseguem trabalhar, não conseguem manter relacionamentos e às vezes nem conseguem se sustentar, diz o Dr. Mondimore. E há outras pessoas que são funcionais e têm problemas comportamentais menos graves, portanto, podem ser autossuficientes.

Tratamento para transtorno de personalidade limítrofe

Vários tratamentos baseados em evidências para o TPB foram comprovados para ajudar as pessoas a gerenciar ou eliminar os sintomas e levar uma vida mais feliz e produtiva.¹

O tratamento pode variar em intensidade dependendo do indivíduo e da gravidade de sua condição e sintomas. Algumas pessoas se dão bem com sessões de terapia no consultório de seu médico, enquanto outras com sintomas mais graves podem precisar de internação em ambiente hospitalar.¹

Embora algumas pessoas possam melhorar sem tratamento e nem todas as pessoas com DBP precisem de tratamento intensivo, o tratamento pode beneficiar qualquer pessoa com DBP, desde que estejam abertos para aceitar ajuda e seu provedor seja um profissional de saúde mental com experiência em fornecer terapia para DBP. Uma razão pela qual a experiência do profissional de saúde é tão importante é que as pessoas com DBP freqüentemente têm outras doenças mentais ou seus sintomas de DBP podem ser confundidos com outra doença mental, e os tratamentos que são melhores para uma condição ou para uma pessoa podem não funcionar para outra. O tratamento de DBP não é um problema único, diz o Dr. Mondimore.^1,13

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Além disso, as pessoas com DBP que não são tratadas adequadamente podem enfrentar maiores riscos de desenvolver outras doenças médicas ou mentais.¹

Algumas das condições de saúde mental que às vezes se sobrepõem ou se tornam uma co-morbidade com o TPB incluem:²

Depressão ou transtornos de ansiedade
Transtornos de abuso de substâncias
Distúrbios alimentares
Transtorno bipolar
Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH)
Outros transtornos de personalidade

Obter tratamento é particularmente importante à luz da ligação entre o TPB e a automutilação ou suicídio. O tratamento certo ajuda a reduzir comportamentos de automutilação e diminui o número de visitas ao pronto-socorro relacionadas a tentativas de suicídio ou pensamentos suicidas.^1,14

Quais são as melhores opções de tratamento para o transtorno de personalidade borderline?

A psicoterapia, também chamada de psicoterapia, é o tratamento primário para o TPB. Isso pode ser feito em um grupo ou em sessões individuais com um profissional de saúde mental especializado no tratamento de DBP. Essas formas específicas de psicoterapia podem ser particularmente benéficas:

Terapia comportamental dialética (DBT)

DBT é uma forma de psicoterapia voltada especificamente para o tratamento de DBT. Por meio de sessões estruturadas de terapia e / ou exercícios específicos, a DBT pode ajudar as pessoas a se tornarem mais conscientes de suas emoções, do que pode estar desencadeando-as e como ter mais controle sobre essas emoções. A DBT também pode ajudar as pessoas a evitar comportamentos autodestrutivos e autoflagelantes e a criar relacionamentos melhores e mais estáveis.¹

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC é uma forma de psicoterapia que ajuda muitos tipos diferentes de problemas de saúde mental. Para pessoas com TPB, pode ajudá-los a identificar e compreender os pensamentos e sentimentos na raiz de muitas de suas visões e ações disfuncionais e, em seguida, alterá-los para reduzir a ansiedade, alterações de humor, pensamentos de suicídio, automutilação e muito mais.¹

Terapia focada no esquema

Essa terapia ajuda as pessoas a identificar pontos de vista negativos que possam ter ou padrões negativos em que possam se envolver e mudá-los para serem mais positivos e saudáveis.^15,16

Treinamento de sistemas para previsibilidade emocional e solução de problemas (STEPPS)

O STEPPS mostra às pessoas como desenvolver habilidades para controlar suas reações a situações de ativação. Família e amigos também estão envolvidos no processo STEPPS.^quinze

Ao contrário de algumas outras condições de saúde mental, o TPB não é tratado apenas com medicamentos. A medicação é freqüentemente usada junto com a psicoterapia para direcionar sintomas específicos como ansiedade, depressão e alterações de humor. Os medicamentos possíveis incluem antidepressivos, ansiolíticos, antipsicóticos ou estabilizadores de humor.^1,16

Recursos úteis para transtorno de personalidade limítrofe

Se você ou um ente querido está pensando em se machucar ou suicidar-se, procure ajuda imediatamente. Você pode ligar para a National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) em 1-800-273-TALK (8255). A linha está aberta 24 horas por dia, 7 dias por semana. Ligar para este número é gratuito e qualquer informação que você divulgar será estritamente confidencial.

Se você está se perguntando se você tem BPD, foi diagnosticado com BPD ou tem um ente querido lutando com BPD, considere verificar os seguintes recursos para obter mais informações e estratégias de enfrentamento:

Instituto Nacional de Saúde Mental . A principal agência federal para transtornos mentais possui uma riqueza de informações sobre o TPB e outras questões de saúde mental. Você pode encontrar as últimas pesquisas e estatísticas sobre BPD em seu site.
Clinicaltrials.gov. Estudos atuais sobre transtorno de personalidade borderline. Aqui, você pode verificar uma lista de ensaios clínicos relacionados ao BPD financiados pelo National Institutes of Health. Depois de falar com seu médico, você pode querer considerar a participação em um ensaio clínico, pois eles podem lhe dar acesso a tratamentos novos e potencialmente melhores.
Aliança Nacional sobre Doenças Mentais (NAMI) . Esta é a maior organização de saúde mental dos Estados Unidos. Confira seu site para aprender mais sobre BPD e outros problemas de saúde mental, participe de sua comunidade online, descubra as pesquisas mais recentes e encontre provedores de saúde mental.
Localizador do Programa de Tratamento de Saúde Mental: O Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pode ajudá-lo a encontrar tratamento para DBP e outros transtornos de saúde mental usando sua ferramenta localizadora.

Perguntas frequentes sobre personalidade limítrofe

Como é ter um transtorno de personalidade limítrofe?

Pessoas que têm DBP podem sentir uma sensação constante de vazio e experimentar mudanças em seu humor, emoções e visões sobre si mesmas e os outros. Eles podem ter um senso de identidade distorcido ou incerto. Freqüentemente, eles têm muito medo de serem abandonados e, como resultado, podem formar relacionamentos instáveis. Eles também podem se envolver em comportamentos imprudentes e impulsivos ou ações destinadas a prejudicar a si mesmos, desde a automutilação, como corte até o suicídio.¹

Como posso ajudar alguém com transtorno de personalidade limítrofe?

Amar alguém que tem BPD pode ser um desafio. Você pode ajudar incentivando-os a procurar tratamento. Tente aprender mais sobre a condição para entender melhor o que eles estão passando. Ao pesquisar o TPB, você descobrirá que existem opções de tratamento altamente eficazes e poderá usar essas informações para fornecer palavras de incentivo. Se você está lutando para apoiar um ente querido com TPB, você também pode considerar a terapia para si mesmo para aprender estratégias de enfrentamento e certificar-se de que está cuidando de sua própria saúde mental.¹

Como o BPD é tratado?

O tratamento padrão e mais eficaz para o TPB é a psicoterapia ou psicoterapia. Existem muitos tipos diferentes de psicoterapia, e qual tipo é melhor depende do indivíduo e de seus sintomas. A psicoterapia envolve sessões individuais ou em grupo com um profissional de saúde mental treinado. Durante as sessões, o terapeuta falará, fará perguntas e orientará atividades específicas. O objetivo da psicoterapia no tratamento do TPB é ajudar as pessoas a aprender sobre o transtorno, obter controle de suas emoções, reduzir a impulsividade e aumentar sua consciência de pensamentos e sentimentos.¹⁶

Quão comum é o transtorno de personalidade limítrofe?

Cerca de 1,4% da população adulta dos EUA é afetada pelo DBP. Ele tende a surgir na adolescência e se desenvolve em mulheres e homens em taxas aproximadamente iguais. A condição não é conhecida por afetar quaisquer grupos raciais com mais freqüência do que outros.^4,5

O que acontece se o BPD não for tratado?

O não tratamento adequado do TPB pode aumentar o risco de desenvolver outros problemas médicos ou doenças mentais e a vulnerabilidade ao envolvimento em comportamentos imprudentes ou na tomada de decisões que podem pôr em perigo a saúde.¹

Fontes do artigo

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