Depressão psicótica: o que é e o que você deve saber

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A depressão grave por si só é debilitante e assustadora. Mas, em alguns indivíduos, ocorre junto com a psicose, um estado mental transitório caracterizado por percepções anormais que podem incluir delírios e alucinações. Quando a psicose acompanha depressão maior , é chamada de depressão psicótica ou depressão com psicose. Estima-se que algo em torno de 14 a quase 50% das pessoas com diagnóstico de depressão têm depressão psicótica, e os pacientes geriátricos são especialmente propensos a ela.¹

A depressão psicótica é levada muito a sério pelos profissionais de saúde mental porque o indivíduo que a sofre está um risco aumentado de automutilação .

A taxa de suicídio em pessoas com depressão psicótica, quando estão doentes e na fase aguda, é muito maior do que na depressão maior, diz Anthony J. Rothschild, MD, o Irving S. e Betty Brudnick Endowed Chair, Professor de Psiquiatria na University of Massachusetts Medical School em Worcester, Massachusetts e o autor doManual clínico para o diagnóstico e tratamento da depressão psicótica.

É importante distinguir a depressão psicótica da psicose, bem como esquizofrenia , especialistas falam. A psicose em si não é uma doença, explica Timothy B. Sullivan, MD, cadeira de Psiquiatria e Ciências do Comportamento do Staten Island University Hospital em Staten Island, Nova York. Não é uma doença em si, assim como a febre não é uma doença, explica ele. A psicose é causada por uma deficiência na parte do cérebro que nos ajuda a discernir o que está acontecendo internamente e o que está acontecendo externamente.

A psicose é comum, diz Theresa Nguyen, LSCW, da Mental Health America (MHA). Cerca de 3% da população experimenta isso em algum momento, diz ela. Algumas mudanças cerebrais fazem a pessoa ver ou ouvir coisas que não existem. E quanto mais tempo a pessoa passa por psicose sem receber tratamento, mais ela começa a se convencer de que as coisas que vê, ouve e acredita são reais.

Embora a psicose possa parecer esquizofrenia, um indivíduo com esquizofrenia terá delírios e alucinações independentemente de estarem deprimidos, diz a Sra. Nguyen.

Sintomas

A ser chamada de depressão psicótica, de acordo com a quinta edição doManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, a depressão maior deve estar presente junto com delírios e / ou alucinações. Se características psicóticas estão presentes, elas devem ser congruentes com o humor (tendo a ver com temas depressivos típicos como inadequação pessoal, morte ou punição merecida) ou não congruentes com o humor (em outras palavras, não envolvendo os temas depressivos). Normalmente, os sintomas psicóticos têm um tema depressivo, como delírios de culpa, pobreza ou doença.²

Normalmente, a pessoa com depressão psicótica exibe um humor baixo e triste, com pouca concentração e sentimentos de falta de autoestima e culpa, diz Anil Malhotra, MD, vice-presidente de pesquisa do departamento de psiquiatria da Escola de Medicina Zucker em Hofstra / Northwell em Hempstead, Nova York. E existem as características psicóticas, diz ele. A pessoa ouve ou vê vozes e coisas que não são reais, que são alucinações, e acredita em coisas que não são reais, que são delírios.

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O que é importante ter em mente é que as alucinações são muito menos comuns do que os delírios em uma pessoa com depressão psicótica, diz o Dr. Rothschild. Os delírios são muito comuns e de natureza deprimente e niilista, explica ele. Por exemplo, a pessoa pode dizer que está morrendo de câncer, ou que perdeu todo o seu dinheiro, ou que fez algo de ruim, como não pagar seus impostos. O interessante é que, superficialmente, essas ilusões podem ser verdadeiras. Eles têm um ar de realidade sobre eles.

Uma das razões pelas quais a depressão psicótica não é facilmente diagnosticada, diz ele, é que as pessoas com depressão psicótica muitas vezes percebem que seus pensamentos podem não estar muito certos, então os mantêm para si. O Dr. Rothschild descreveu um paciente que estava convencido de que morreria de câncer de próstata. Vários médicos o examinaram e descobriram que sua próstata estava saudável, mas ele se recusou a aceitar a notícia. Finalmente, foi sugerido que ele consultasse o Dr. Rothschild, que o diagnosticou com depressão psicótica. Após o tratamento, o paciente melhorou.

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Fatores de risco

Um dos maiores fatores de risco é o trauma infantil, diz o Dr. Rothschild. Traumas no início da vida colocam você em risco, diz ele. A perda de um dos pais antes dos 11 anos, por exemplo, ou qualquer trauma, como abuso sexual ou físico, coloca você em risco. E se uma pessoa com esses fatores de risco fica deprimida quando adulta, ela corre um risco maior de desenvolver depressão psicótica.

Além disso, é mais provável que as pessoas desenvolver depressão psicótica à medida que envelhecem . A depressão psicótica pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas não é incomum que alguém sem história psiquiátrica anterior apresente depressão psicótica aos 60, 70 ou 80 anos, diz o Dr. Rothschild. Em pessoas mais velhas, é mais provável que ocorram delírios de pobreza ou delírios somáticos, por exemplo, acreditar que alguém está sofrendo de uma doença fatal.

Como a depressão psicótica difere da esquizofrenia

Se a pessoa tem psicose pura, sem muita depressão, é mais provável que seja esquizofrenia, diz Amit Anand, MD, professor e vice-presidente de pesquisa do Centro de Saúde Comportamental da Clínica Cleveland. E com a esquizofrenia, a depressão geralmente não é predominante e a pessoa tem alucinações e delírios que não vão embora. Eles também diminuíram o pensamento, os sentimentos e a motivação.

A esquizofrenia tende a aparecer pela primeira vez quando o paciente está no final da adolescência ou no início dos 20 anos, enquanto os indivíduos podem ter depressão psicótica em qualquer idade, diz o Dr. Rothschild. A esquizofrenia é mais duradoura e não episódica, explica ele. Os delírios tendem a ser mais bizarros, embora não façamos o diagnóstico com base no tipo de delírio.

Tratamento para depressão psicótica

Existem duas modalidades de tratamento para a depressão psicótica, diz o Dr. Rothschild. A combinação de um antidepressivo com um antipsicótico é um, e a eletroconvulsoterapia (ECT) é o outro, diz ele. Essa é uma decisão a ser tomada com a família e depende da situação.

Em alguns pacientes mais velhos, a ECT pode ser usada para evitar os efeitos colaterais da medicação. Às vezes, um curso de ECT é prescrito e, em seguida, o antidepressivo e o antipsicótico são administrados. A psicoterapia também pode ser útil, diz ele, mas somente após o início do tratamento de primeira linha com medicamentos ou ECT, diz o Dr. Rothschild.

O prognóstico para a recuperação da depressão psicótica é excelente, diz o Dr. Rothschild. Como você pode imaginar, um episódio de depressão psicótica pode causar muitos transtornos em sua vida, diz ele. Depende da pessoa, mas, de modo geral, uma pessoa que recebe tratamento para depressão psicótica pode voltar ao normal em alguns meses.

Fontes do artigo

A depressão psicótica pode ser tratada com eficácia, mas costuma ser tragicamente perdida. 26 de agosto de 2011.Brain and Behavior Research Foundation.Disponível em: www.bbrfoundation.org/content/psychotic-depression-can-be-effectively-treated-often-tragically-missed Acessado em 26 de março de 2019.

Fonte

Depressão. Instituto Nacional de Saúde Mental. Disponível em: www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml Última revisão em fevereiro de 2018. Acessado em 26 de março de 2019.

Última atualização: 4 de novembro de 2020