Esquizofrenia catatônica: como reconhecer os sintomas de um estado catatônico

Pule para: Diagnosticando Esquizofrenia com Catatonia Tratamento da esquizofrenia com catatonia Fatores de risco para esquizofrenia

Quando a catatonia, uma síndrome comportamental que em alguns casos pode ter consequências graves para a saúde se não for tratada, ocorre em indivíduos com esquizofrenia, é chamada de esquizofrenia com catatonia. Além de afetar indivíduos com esquizofrenia, a síndrome também pode estar presente em conjunto com outros transtornos, notadamente, depressão, transtorno bipolar , e até autismo. Os sintomas da esquizofrenia com catatonia variam amplamente, dizem os especialistas, e é por isso que o comportamento catatônico em um paciente pode ser um desafio para o diagnóstico. Uma vez que o diagnóstico é feito, o tratamento da catatonia é geralmente eficaz - e pode funcionar rapidamente.

A esquizofrenia com catatonia foi um dos cinco subtipos principais da esquizofrenia, explica Simon Rego, PsyD, psicólogo-chefe do Montefiore Medical Center e professor associado de Psiquiatria e Ciências do Comportamento no Albert Einstein College of Medicine na cidade de Nova York. Historicamente, dentro do diagnóstico geral de esquizofrenia, cinco subtipos diferentes foram identificados com base nos sintomas predominantes que um paciente estava experimentando, e catatonia era um desses subtipos, explica ele. Mas esses subtipos não estão mais incluídos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), observa o Dr. Rego, em parte porque os pacientes frequentemente apresentam sintomas de subtipos sobrepostos. Pessoas com esquizofrenia com catatonia não persistem necessariamente em um estado catatônico, mas pode ser prolongado e criar algumas complicações potencialmente sérias, diz ele.

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Diagnosticando Esquizofrenia com Catatonia

Diagnosticando esquizofrenia com catatonia pode ser complicado porque seus sintomas podem parecer os sintomas de outros transtornos. Muitas vezes, a catatonia se apresenta como uma desconexão entre a consciência do paciente e o mundo exterior, diz Stephen Rush, MD, professor assistente de psiquiatria clínica no Departamento de Psiquiatria e Neurociência Comportamental da Universidade de Cincinnati. O que você vê é a incapacidade de se mover, interagir e fazer contato visual como alguém faria normalmente, diz ele.

Existem três formas de catatonia. O primeiro éacinético, também chamado de retardado. O segundo écatatonia excitada. Por último, o terceiro écatatonia maligna, Dr. Rush explica. No primeiro tipo, o paciente pode ser mudo, ter movimentos lentos, resistir ao movimento de uma parte do corpo por outra ou responder de forma oposta a um pedido para se mover - tudo sem nenhum motivo ou propósito aparente, diz ele. Este tipo de catatonia também pode envolver uma diminuição ou ausência de comida / bebida, incontinência urinária e a pessoa pode parecer estar em estupor, diz o Dr. Rush. Mover seus membros pode parecer como mover uma vela que se curva lentamente quando está quase no ponto de derretimento, diz ele. Outros sintomas podem incluir a recusa em seguir instruções, olhar fixo e repetir as posturas de outras pessoas. Com catatonia excitada, a pessoa fica inquieta e muitas vezes combativa. Isso se parece mais com uma situação maníaca em que a pessoa geralmente está em um frenesi e altamente impulsiva, diz o Dr. Rush. A pessoa pode estar girando os braços sem motivo. Isso é conhecido como hipercinesia e é definido por atividade motora excessiva e sem propósito nos braços e pernas, inquietação e movimentos repetitivos e sem propósito.

No terceiro tipo, a catatonia maligna, a pessoa pode apresentar sinais vitais instáveis com respiração rápida e aumento da freqüência cardíaca. Febre, delírio e forte rigidez dos músculos também podem ser vistos, diz o Dr. Rush. Este tipo de catatonia pode ter um início súbito e progredir rapidamente para um estado grave. Nesse estado, os órgãos do corpo podem começar a falhar. A catatonia maligna pode até ser fatal.

Ao diagnosticar esquizofrenia com catatonia, é crucial descartar os efeitos colaterais de um medicamento antipsicótico, diz Stephen R. Marder, MD, psiquiatra do Resnick Neuropsychiatric Hospital da UCLA, no Ronald Reagan UCLA Medical Center. Alguns desses medicamentos podem causar rigidez e posturas estranhas, e podem fazer com que as pessoas não consigam se mover, explica o Dr. Marder. Portanto, se uma pessoa está tomando um medicamento antipsicótico e apresenta sintomas de catatonia, o medicamento deve ser considerado.

Tratamento da esquizofrenia catatônica

O tratamento de primeira linha é medicamento para resolver o estado catatônico, Dr. Rego explica. Muitas vezes, um dos benzodiazepínicos será usado porque age rapidamente, principalmente se administrado por via intravenosa, diz ele.

Os benzodiazepínicos normalmente seriam injetados se a pessoa estiver em um ambiente hospitalar, diz o Dr. Rush, mas, caso contrário, eles são administrados por via oral. Você pode dar a alguém com catatonia uma injeção intramuscular de um medicamento e, 45 minutos depois, a pessoa está sentada e comendo, diz ele. A injeção intramuscular resulta na rápida resolução dos sintomas em 45 minutos, conforme declarado aqui, mas o tratamento com medicamentos orais posteriormente resulta em uma melhora mais gradual, diz o Dr. Rush.

Se esses medicamentos injetáveis não funcionarem, a próxima linha de tratamento é a terapia eletroconvulsiva (ECT), que é muito eficaz. A ECT é usada principalmente para depressão nos Estados Unidos e é um procedimento muito seguro, diz Georgios Petrides, MD, diretor da divisão de ECT do Zucker Hillside Hospital em Glen Oaks, Nova York. O efeito colateral mais comum é a perda temporária de memória para eventos que aconteceram na época do tratamento, diz ele.

Fatores de risco para esquizofrenia

Se você tem um histórico familiar de esquizofrenia, é mais provável que você mesmo desenvolva, diz o Dr. Rego, embora a genética não signifique que você definitivamente vai ter. Além disso, algumas pesquisas mostram que a esquizofrenia pode estar ligada a estresses específicos no início da vida. Pode ser uma combinação de vulnerabilidade genética e outros fatores, diz o Dr. Rego. Quanto mais velhos seus pais forem quando você nascer, maior será a probabilidade de você desenvolver esquizofrenia. E certas drogas - particularmente cannabis, cocaína, LSD ou anfetaminas que as pessoas tomam no final da adolescência e no início da idade adulta - podem desencadear sintomas de esquizofrenia em pessoas que já são suscetíveis.¹

Em muitos casos, simplesmente não está claro por que um determinado indivíduo apresenta esquizofrenia com catatonia. O crucial é diagnosticar e, em seguida, tratá-lo. É importante diagnosticar porque o tratamento é eficaz e pode salvar vidas, diz o Dr. Petrides.

Fontes do artigo

1. https://www.nhs.uk/conditions/schizophrenia/causes/

Última atualização: 2 de outubro de 2020