Por dentro da escassez de psiquiatras da América

(Ilustração: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 1
A falta de psiquiatras: apenas uma barreira para o tratamento

Quando Theresa Nguyen, LCSW, trabalhava como assistente social clínica em um hospital nos arredores de Washington, DC, ela viu em primeira mão a frustrante e dolorosa queda da escassez de psiquiatras do país. Aqui estávamos, em uma das áreas mais ricas do país e não podíamos encontrar psiquiatras infantis para crianças saindo de um programa de saúde mental de hospital sem esperar quatro meses ou mais, diz Nguyen, agora vice-presidente de políticas e programas da Mental Health America , uma organização sem fins lucrativos baseada na comunidade dedicada ao bem-estar mental. A necessidade era urgente. Mas ninguém estava disponível. A escassez é tão significativa que afeta a todos, independentemente do nível de renda.

Considere os resultados potenciais: uma mãe pós-parto com depressão grave tira sua vida em desespero porque o único psiquiatra que faz o seguro dela tem uma lista de espera de 3 meses. Uma estudante universitária que está longe de casa pela primeira vez e lutando com ansiedade e depressão entra em contato com o centro de saúde comportamental de sua escola apenas para ouvir que sinto muito, mas eles não estão aceitando novos pacientes. Um homem deprimido de 42 anos na zona rural de Idaho considera a possibilidade de apontar a arma contra si mesmo quando lhe dizem que deve esperar 3 semanas - e dirigir 4 horas - para ver um dos poucos psiquiatras do estado.

diferença entre transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia

Um em cada cinco adultos e crianças nos EUA tem um problema de saúde mental ou abuso de substâncias, de acordo com um relatório de 2017 da Kaiser Family Foundation, publicado no Journal of the American Medical Association . [1] É uma carga de doença maior na América do que o câncer ou doenças cardíacas, mas apenas 40% dos adultos e 50% das crianças conseguem ajuda, descobriu o grupo. Há muitas razoes. Algumas pessoas têm vergonha ou medo de estender a mão. Mas outras razões comuns encontradas pela Kaiser Family Foundation se alinham com a enorme lacuna do psiquiatra - as pessoas que não conseguiam ajuda não sabiam para onde se dirigir. Eles não podiam pagar pelos cuidados. Ou seu seguro não cobriu isso.

A pandemia do Coronavirus lançou uma luz sobre este problema e levou a um grande aumento no uso da teleterapia para atender ao aumento da demanda por serviços de saúde mental. Resta saber se a telessaúde continuará a ser utilizada com tanto entusiasmo dessa maneira após a pandemia. Independentemente disso, o estresse do vírus manteve as necessidades de saúde mental - e as rachaduras no sistema - na vanguarda do debate nacional. Felizmente, as coisas podem finalmente estar começando a mudar.

Em 11 de março de 2021, o presidente Biden sancionou a tão esperada Plano de Resgate Americano . A lei reserva financiamento na ordem de US $ 4 bilhões para uma ampla gama de serviços de saúde mental para adultos e crianças, incluindo equipes adequadas de resposta a crises e serviços baseados em escolas.

Enquanto isso, uma cartilha sobre como chegamos aqui e o que precisa ser mudado.

A Escassez Silenciosa

Existem cerca de 30.451 psiquiatras em atividade nos Estados Unidos, de acordo com um relatório de 2018The Silent Shortage: um white paper examinando tendências de oferta, demanda e recrutamento em psiquiatriapor Merritt Hawkins, uma grande empresa de pesquisa de médicos. [2] O grupo diz que é cerca de 9 psiquiatras por 100.000 pessoas, abaixo dos quase 15 por 100.000 que fornecem bons cuidados de saúde mental. Mas a escassez é maior do que em muitos lugares. Sessenta por cento dos condados dos EUA não têm psiquiatras atuando - os médicos de linha de frente que avaliam problemas de saúde mental e prescrevem e gerenciam medicamentos e outros tratamentos - de acordo com um relatório de 2017 da New American Economy. [3] Muitos, senão todos, são rurais. No resto, a cobertura é desigual. Há cerca de 612 psiquiatras por 100.000 pessoas em partes do estado de Nova York, mas menos de 1 por 100.000 em Idaho. Em 185 dos 254 condados do Texas, o número é zero. No Havaí, pode ser necessário um barco ou avião para chegar a um. As ilhas de Lanai e Molokai tinham poucos ou nenhum psiquiatra em 2010, de acordo com um estudo de 2017 da Universidade do Havaí. [4]

Os números podem despencar em breve. Enquanto o número de médicos em outras especialidades médicas está aumentando, o número de psiquiatras caiu 0,2% entre 2003 e 2013, de acordo com um estudo de 2016 emAssuntos de Saúde. [5] E os que trabalham com segurados ou em empregos públicos na área da saúde caíram 10% nesse período. [6] Sessenta por cento dos psiquiatras têm mais de 55 anos, o que os torna um dos mais velhos (e mais próximos da aposentadoria) de todas as especialidades médicas. [7] (Apenas a pneumologia e a oncologia têm mais médicos com 55 anos ou mais.)

A necessidade era urgente. Mas ninguém estava disponível, diz Theresa Nguyen, LCSW da MHA. A escassez é tão significativa que afeta a todos, independentemente do nível de renda.

Embora o número de novos psiquiatras emergentes de programas de residência tenha aumentado um pouco recentemente, podemos diminuir em 6.090 a 15.600 psiquiatras em 2025, diz um relatório de 2017 Relatório do Conselho Nacional de Saúde Comportamental. [8]

Os tempos de espera podem ser longos. Benzion Blech, MD, agora no departamento de neurologia da Clínica Mayo em Phoenix, Arizona, e dois outros pesquisadores chamaram 150 psiquiatras afiliados a três das maiores operadoras de seguros de saúde na área de Washington, DC, como pacientes clientes misteriosos para um estudo de 2017 . Apenas 15% disseram que estavam aceitando novos pacientes com esse seguro e apenas 7% poderiam agendar uma consulta em duas semanas. [9] Um estudo semelhante com 1.154 psiquiatras em um plano de saúde de Maryland descobriu que apenas 14% estavam aceitando novos pacientes com consultas marcadas nos próximos 45 dias. É definitivamente importante procurar cuidados de saúde mental, se necessário, disse o Dr. BlechPsycom. O maior problema que os pacientes enfrentam é que eles têm dificuldade em encontrar um psiquiatra que tenha vagas abertas - muito menos que faça o seguro deles.

Quando pesquisadores na Costa Oeste chamaram 229 psiquiatras listados no Los Angeles County Super Pages para um estudo semelhante sobre o cliente misterioso, eles se descreveram como uma pessoa com sérios sintomas de saúde mental que precisava de uma avaliação de medicação. Apenas 28 podiam marcar uma consulta. O tempo médio de espera foi de mais de cinco semanas para 80%. E a taxa média de consulta foi de US $ 450. [10]

O custo é uma grande preocupação. Cerca de 45% dos psiquiatras não aceitaram seguro saúde privado ou Medicaid em um estudo de 2014 do Weill Cornell Medical College emJAMA Psychiatryque usaram dados de âmbito nacional. [onze] Isso é muito mais alto do que outras especialidades médicas e caiu 17% desde 2006. Muitos em práticas individuais não têm tempo para lidar com toda a papelada, observam os pesquisadores. Mas essas baixas taxas de aceitação podem representar uma barreira ao acesso aos serviços de saúde mental, acrescentam.

Queda de saúde mental

A falta de psiquiatras não é o único problema enfrentado por pessoas com problemas de saúde mental que procuram tratamento. Para aqueles com problemas graves, os programas de internação estão diminuindo, para começar. O seguro saúde pode limitar quem você pode ver ou a quantidade de ajuda que você receberá, de maneiras inconvenientes. Isso, além da escassez, está levando a longos tempos de espera, consultas médicas mais curtas para problemas psiquiátricos, prescrições mais longas de medicamentos com menos monitoramento e longos tempos de espera, já que mais pessoas acabam em salas de emergência de hospitais quando ocorre uma crise de saúde mental. E é simplesmente difícil obter um bom diagnóstico e plano de tratamento, especialmente para populações vulneráveis, como crianças em adoção temporária e adultos mais velhos, de acordo com o relatório do Conselho Nacional de Saúde Comportamental de 2017, The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Encontrar ajuda quando você não consegue encontrar um psiquiatra

Não é fácil, mas essas etapas podem ajudar você ou um ente querido a obter ajuda de saúde mental quando você precisar:

Fale com o seu provedor de cuidados primários.O seu médico de família pode encaminhá-lo a um psiquiatra com quem ela tem uma relação profissional ou em quem confia. Ela também pode estar ciente de outros recursos, como clínicas de saúde mental, práticas de grupo que também empregam enfermeiras de prática avançada ou assistentes médicos com uma especialidade psiquiátrica ou centros de saúde comunitários. Seu provedor de cuidados primários também pode se sentir confortável ao prescrever e monitorar alguns medicamentos para problemas de saúde mental e ser capaz de encaminhá-lo para outros serviços de que você precisará, como terapia. Alguns médicos até participam de um novo tipo de tratamento de saúde mental chamado cuidado colaborativo, onde eles se associam a um psiquiatra ou enfermeira ou assistente médico para fornecer cuidados no consultório do médico de família. Sabemos que há uma escassez de profissionais de saúde mental na América, então, se você mora em uma comunidade onde simplesmente não existe um psiquiatra, ou você teria que dirigir uma grande distância para ver um, ou há uma lista de espera incrível para um ou dois que estão na cidade, seu médico de atenção primária é uma boa opção, diz Christine Allen, porta-voz da NAMI, a Aliança Nacional sobre Doenças Mentais . Como parte de seu treinamento, todos os médicos devem se familiarizar com as condições de saúde mental. Portanto, seu médico de família terá conhecimento geral sobre as condições de saúde mental - o conhecimento deles provavelmente não será tão profundo e rico quanto um médico especializado em doenças mentais, mas na ausência de um profissional de saúde mental, eles serão bons aliado para você.
Consulte a sua seguradora de saúde, mas tome cuidado com redes fantasmas .As seguradoras de saúde têm gerentes de caso que podem ajudá-lo a encontrar um psiquiatra que aceite seu seguro ou uma enfermeira de prática avançada em psiquiatria que pratica sozinha ou em uma clínica ou consultório médico, diz Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente da a Associação Americana de Enfermeiros Psiquiátricos . No entanto, esteja ciente de que muitas organizações de atendimento gerenciado apregoam a disponibilidade de médicos em suas redes de prestadores, mas ao entrar em contato com os prestadores das listas, os pacientes sabem que números errados e prestadores falecidos. seus clientes que procuram cuidados de saúde mental podem ter dificuldade em obter esses cuidados de forma oportuna e eficaz. Listas imprecisas de provedores são tão comuns que têm um nome: redes fantasmas (ou fantasmas).
Peça uma recomendação à família e aos amigos.Eu recomendaria contar com a ajuda de outras pessoas em sua busca por atendimento psiquiátrico, diz o Dr. Blech. Algumas pessoas que podem ser mais úteis são membros da família e amigos próximos. Eles podem estar cientes de recursos valiosos que você talvez não conheça, e ser franco com eles sobre o seu problema de saúde mental pode permitir um grande diálogo e troca de boas informações para obter os cuidados de que precisa.
Considere outro tipo de praticante.Enfermeiros de prática avançada e assistentes médicos com especialidade em psiquiatria podem avaliá-lo, prescrever medicamentos e acompanhar seu progresso. As regras de prática variam em cada estado; em 22 estados mais o Distrito de Colúmbia, por exemplo, enfermeiras de prática avançada em psiquiatria podem praticar por conta própria; em outros, é necessária a supervisão de um médico. Em cinco estados - Novo México, Louisiana, Illinois, Iowa e Idaho - alguns psicólogos também podem prescrever alguns medicamentos para problemas de saúde mental. [onze] Se você estiver em um hospital ou receber cuidados de saúde mental em um centro médico universitário, sua equipe também pode incluir um farmacêutico psiquiátrico certificado e treinado para avaliar, recomendar e monitorar medicamentos. [12] [13]
Experimente a telepsiquiatria.Alguns médicos de família e centros de saúde comunitários oferecem consultas por vídeo com um psiquiatra, enfermeiro ou assistente médico. Eles podem avaliá-lo, gerenciar seus medicamentos e consultar seu médico. [14]
Não confie apenas na medicação.Existem três pilares principais dos cuidados de saúde mental: terapia, medicamentos e autocuidado, diz Allen. Você não pode se recuperar de uma doença mental por meio de técnicas de autocuidado, como exercícios ou alimentação saudável, sozinho.Provavelmente, você não conseguirá se recuperar de uma doença mental apenas por meio da terapia. Seria muito difícil se recuperar de uma doença mental apenas com medicamentos. Quando esses três pilares trabalham juntos em uníssono, eles criam as maiores chances de recuperação da saúde mental. Você ficaria surpreso com o quão significativamente a condição de uma pessoa pode melhorar quando ela está se engajando na terapia certa para seu diagnóstico, tomando a medicação de forma consistente e tratando seu corpo e mente da maneira certa.
Alcançar. Grupos como NAMI e Mental Health America podem ajudá-lo a encontrar apoio, como formas de se conectar com pessoas que passaram por problemas semelhantes. Ligar para NAMI HelpLine em 1-800-950-NAMI (6264) ou verifique o Site da Mental Health America Para maiores informações.
Emergência? Vá para o pronto-socorro.Pensamentos ou ações suicidas, delírios ou paranóia, violência ou ameaças de violência são sinais de uma crise que merecem atenção profissional rápida. Leve um amigo ou familiar (ou peça a alguém para levá-lo) ao pronto-socorro de um hospital mais próximo. [quinze] Você também pode ligar para o 9-1-1 primeiro ou ligar para 1-800-273-TALK (8255) para chegar a um centro de emergência 24 horas. [16]

Ilustração de provedores de tratamento de saúde mental fazendo fila para cuidar de pacientes deprimidos

(Ilustração: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 2
Não consegue encontrar um psiquiatra? Que tal uma enfermeira de prática avançada, assistente médico ou psicólogo prescritor?

Os psiquiatras são médicos que diagnosticam e gerenciam as condições de saúde mental, prescrevendo e monitorando medicamentos e outros tratamentos. Mas hoje em dia, eles não são os únicos profissionais de saúde mental realizando esses serviços. Um número crescente de enfermeiras de prática avançada especialmente treinadas, assistentes médicos e, em alguns lugares, psicólogos, está preenchendo uma lacuna iminente no atendimento à saúde mental, à medida que a necessidade de ajuda em saúde mental nos Estados Unidos supera o suprimento cada vez menor de psiquiatras.

Surpreso? Neste momento, cerca de 14.000 enfermeiras de prática avançada [17] e 1.500 assistentes médicos [18] - bem como psicólogos autorizados a prescrever em cinco estados (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana e Novo México) - estão avaliando e diagnosticando condições de saúde mental, prescrevendo medicamentos e monitorando a saúde mental de crianças e adultos nos Estados Unidos . Esses profissionais podem trabalhar em seus próprios consultórios particulares ou em consultórios médicos, hospitais, clínicas de saúde mental, centros de saúde comunitários, hospitais, enfermarias e prisões.

Eles podem fazer o que os psiquiatras podem fazer?

Enfermeiros de prática avançada em saúde psiquiátrica-mental (PMH-APRNs) têm formação médica, experiência clínica e treinamento rigoroso para oferecer esse cuidado. E oferecemos algo mais - toda a conexão com a saúde, o foco na pessoa inteira que as enfermeiras fazem tão bem, diz Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente da Associação Americana de Enfermeiros Psiquiátricos . Sou o chefe administrativo do departamento de psiquiatria de uma grande rede de hospitais. As enfermeiras psiquiátricas aqui e em todos os lugares querem construir relações terapêuticas. Eles querem conhecer pessoas, realmente entender quem são, o que precisam e o que é melhor para eles como uma pessoa inteira. Stern diz que os PMH-APRNs (tanto os profissionais de enfermagem quanto os especialistas em enfermagem clínica) veem a pessoa além de seu diagnóstico, priorizando o tratamento centrado na pessoa que promove a saúde física e mental. Ela explica que os PMH-APRNs têm as habilidades e o treinamento para avaliar a saúde mental dos pacientes, diagnosticar a saúde mental e transtornos por uso de substâncias, prescrever medicamentos e fornecer tratamentos terapêuticos, como psicoterapia. Ela credita a base dos PMH-APRNs em enfermagem com sua capacidade de oferecer cuidados holísticos e coordenação de cuidados, a fim de garantir que seus pacientes obtenham toda a gama de cuidados de saúde física e mental de que podem precisar.

O maior problema que os pacientes enfrentam é que eles têm dificuldade em encontrar um psiquiatra que tenha vagas abertas - muito menos que faça o seguro deles, diz Benzion Belch, MD.

O escopo da prática e da experiência dos médicos assistentes em psiquiatria tem muito a oferecer, diz Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, cadeira de Educação Continuada e Desenvolvimento Profissional para o Associação de Médicos Assistentes em Psiquiatria e professor assistente clínico da University of Texas Southwestern Medical Center em Dallas, Texas. [vinte] Um PA em psiquiatria pode fazer a avaliação inicial e avaliação em uma entrevista de diagnóstico e começar a medicação, diz Judd. Os PAs podem prescrever a maioria das formas de medicamentos e, em seguida, gerenciar e acompanhar os pacientes. Eles também podem fazer psicoterapia breve. Graças à nossa base de conhecimento em medicina, estamos bem posicionados para também cuidar de pessoas com várias doenças crônicas que podem estar tomando vários medicamentos com seus próprios riscos de efeitos colaterais e interações - como alguém com depressão, diabetes e hipertensão . Nossa experiência é importante porque podemos trabalhar com psiquiatras, fazendo um gerenciamento mais geral da saúde dos pacientes, e podemos trabalhar com médicos de atenção primária, oferecendo os cuidados de saúde mental que eles podem achar que não têm tempo para fornecer da maneira que gostariam. Isso é especialmente importante porque está se tornando mais difícil para os médicos da atenção primária encaminharem seus pacientes a psiquiatras devido à escassez.

Em resumo, aqui estão algumas das funções que um NP ou PA avançado poderia assumir:

Criar planos de saúde, com base em atendimento ambulatorial ou domiciliar para condições agudas ou crônicas de saúde mental
Fornece consultas
Realizar avaliações de pacientes
Prescrever medicamentos de acordo com as leis estaduais
Prescrever e oferecer vários tratamentos, como psicoterapia, terapia medicamentosa, terapia cognitiva comportamental etc.
Trabalhe junto com os médicos para referências e para fornecer cuidados aos pacientes
Educar o paciente sobre transtornos mentais
Contribuir para o desenvolvimento de políticas, melhoria da qualidade, avaliação da prática e reforma da saúde

Esses profissionais podem fazer tudo que um psiquiatra pode? Dependendo do estado, basicamente, diz Stern. Se você tem uma condição de saúde mental que não está respondendo aos medicamentos, ou se sua condição de saúde é complexa ou você tem graves problemas de saúde mental, seu PMH-APRN pode precisar colaborar com outro provedor, muitas vezes um psiquiatra, diz ela. Judd acrescenta que os PAs estão bem posicionados para aumentar o acesso à saúde mental pelos pacientes, devido ao nosso amplo treinamento médico. Os PAs são treinados para diagnosticar, tratar e prescrever medicamentos e tomar decisões diagnósticas e terapêuticas que salvam vidas enquanto trabalham de forma autônoma ou em colaboração com outros membros da equipe de saúde. Como provedores de saúde confiáveis, estudos têm mostrado que quando os PAs são capazes de praticar em toda a extensão de seu treinamento e experiência, o acesso do paciente aos cuidados aumenta, as taxas de readmissão hospitalar e os tempos de permanência diminuem e as taxas de infecção diminuem.

O atendimento é comprometido quando você não consulta um médico?

A pesquisa diz que esses profissionais de saúde fornecem cuidados de alta qualidade. Em um estudo de 2018 no American Journal of Preventive Medicine , pesquisadores da Escola de Enfermagem da Universidade da Califórnia em San Francisco observam que vários estudos descobriram que os cuidados prestados por PMHNPs [profissionais de enfermagem de saúde psiquiátrica-mental] são semelhantes aos de psiquiatras, são de alta qualidade e levam a resultados positivos de saúde comportamental. Um estudo que eles citaram descobriu que uma clínica de saúde mental dirigida por enfermeiras para adultos sem-teto reduziu a taxa de hospitalizações psiquiátricas em mais da metade. [19]

Judd e Stern dizem que grande parte do público em geral se acostumou a receber uma ampla variedade de cuidados de saúde de PAs e enfermeiras de prática avançada (NP e CNS), e também estão felizes em trabalhar com eles quando se trata de saúde mental. Há uma aceitação cada vez maior dos profissionais de saúde aliados, diz Judd. Uma coisa que ouço é que as pessoas acham que o PA realmente as escuta e se preocupa com sua saúde e bem-estar globais. As pessoas acham que o AP passa muito tempo com elas, talvez mais do que o médico. Isso pode não ser verdade em minutos, mas pode ser toda a disposição dos PAs - nossa abordagem holística para o atendimento total ao paciente, nossa maneira de falar com os pacientes.

Como os médicos e especialistas em saúde mental acham que isso acontece? A American Medical Association, a American Psychiatric Association e a National Alliance on Mental Illness não forneceram as respostas solicitadas para este artigo. (Mas o American Psychiatric Association endossa uma abordagem de colaboração de cuidados que podem incluir profissionais de enfermagem que trabalham em consultórios médicos de cuidados primários para fornecer cuidados de saúde mental, sob a supervisão de um psiquiatra.) Mas Nguyen da Mental Health America diz que eles poderiam aliviar a escassez e fornecer os cuidados necessários. Acho que a qualidade de cada praticante deve ser comprovada por sua experiência com eles, não pelas letras após seus nomes, diz ela. Eu conheci muitos praticantes que são incríveis. O que eles podem fazer é impulsionado pelo que é legalmente permitido em cada estado. Se eles são bons ou não, depende da sua experiência com eles - eles sentam e ouvem, tratam você com eficácia ou o empurram porta afora?

Derrubando Barreiras

Enfermeiros de prática avançada (NPs e CNSs), assistentes médicos e psicólogos que prescrevem podem ajudar as pessoas com necessidades de saúde mental a evitar algumas das barreiras aos cuidados psiquiátricos que impedem que adultos e crianças recebam a ajuda de que precisam. Isso pode incluir:

Acesso:Aumentar o acesso aos cuidados de saúde mental, especialmente nas áreas rurais. Um estudo de 2008 da Universidade da Pensilvânia descobriu que enfermeiras psiquiátricas de prática avançada tinham maior probabilidade do que psiquiatras de viver em áreas rurais. [ vinte ] Treze por cento dessas enfermeiras em comparação com 7% dos psiquiatras viviam em áreas rurais nos Estados Unidos. Enquanto isso, outro grupo de pesquisadores que examinou enfermeiras psiquiátricas na prática privada em 2017 notou que os estados com alguns dos menores números de psiquiatras estão entre aqueles que legalizaram práticas independentes para profissionais de enfermagem. [ vinte e um ] Estes incluíram Alasca, Utah, Oregon, Montana, Dakota do Norte, Dakota do Sul e Nebraska.

Os enfermeiros há muito fornecem serviços de saúde comunitários, muitas vezes quando o acesso a quaisquer outros provedores é limitado, observam os pesquisadores da Universidade da Pensilvânia. APPNs [enfermeiras psiquiátricas de prática avançada] podem ser bem adequadas às realidades rurais e práticas de atenção primária. Por causa de sua amplitude de treinamento e escopo de prática, os APPNs podem muito bem ser os profissionais de saúde mental rurais ideais.

Custo:Como afirmado anteriormente, cerca de 45% dos psiquiatras não aceitam seguro saúde privado ou Medicaid. [ 10 ] Isso é muito mais alto do que outras especialidades médicas. Em um estudo, a taxa média para uma primeira consulta com um psiquiatra foi de US $ 450. Enfermeiros e assistentes médicos são mais propensos a fazer seguro, dizem Stern e Judd. O que acontece com todas as pessoas que não podem pagar por cuidados de saúde mental caros? Judd diz. Assistentes médicos ajudam a preencher essa lacuna.

O que enfermeiras de prática avançada podem fazer por você

Quem eles são:Enfermeiros psiquiátricos de prática avançada (enfermeiros ou especialistas em enfermagem clínica) avaliam, diagnosticam, tratam e avaliam doenças mentais como depressão, esquizofrenia, transtorno bipolar, ansiedade, transtornos por uso de substâncias, etc. Eles podem prescrever medicamentos, fazer exames físicos, solicitar e leia exames médicos e forneça psicoterapia. Todos os 50 estados concedem aos Enfermeiros de Prática Avançada algum nível de habilidade para prescrever medicamentos. Em 22 estados mais o Distrito de Columbia, essas enfermeiras são autorizadas por lei a exercer a profissão de forma independente; em outros, é necessário algum grau de supervisão de um médico.

Eles trabalham em hospitais, clínicas de saúde mental, centros de saúde comunitários, consultórios médicos e consultórios independentes. Enfermeiros de prática avançada também estão desempenhando um papel crescente na telepsiquiatria e em programas de cuidados colaborativos, onde os serviços de saúde mental estão disponíveis nos escritórios dos prestadores de cuidados primários. Nesses programas, um psiquiatra geralmente supervisiona o atendimento - seja no local ou verificando as enfermeiras e os médicos da atenção primária regularmente, de acordo com a American Psychiatric Association.

sinais de que seu antidepressivo é muito forte

Treinamento:Uma enfermeira registrada com prática avançada em saúde psiquiátrica-mental deve ter certificação nacional do American Nurses Credentialing Center para ser licenciada ou reconhecida por um conselho e prática de enfermagem em nível estadual. Para obter a certificação, os enfermeiros devem ter uma licença RN (enfermeira registrada) atual e ativa e concluir um programa educacional em nível de mestrado, pós-graduação ou doutorado. Os programas cobrem o diagnóstico e avaliação das condições de saúde mental, atendimento ao paciente, incluindo terapia, educação e medicamentos, trabalho com famílias, promoção da saúde mental, compreensão das diferenças culturais e muito mais. Os requisitos de educação incluem:

Um mínimo de 500 horas clínicas supervisionadas pelo corpo docente, obtendo experiência em primeira mão
Três cursos separados em avaliação física / saúde avançada, fisiopatologia avançada (as causas e desenvolvimento de doenças e condições) e farmacologia avançada
Conteúdo na promoção da saúde e prevenção de doenças, diagnóstico e gestão de doenças
Formação clínica em pelo menos duas áreas da psicoterapia de saúde mental

Enfermeiros psiquiátricos de prática avançada são educados e treinados para tratar pacientes ao longo da vida, mas alguns podem se especializar no tratamento de uma população específica, como crianças e adolescentes ou pacientes geriátricos. Não há certificações separadas para essas especializações; Enfermeiros psiquiátricos de prática avançada freqüentemente buscam educação adicional para aprimorar o cuidado que prestam a uma população específica.

Enfermeiros de prática avançada em psiquiatria devem concluir um processo de recertificação a cada cinco anos e fazer cursos de educação continuada ou outro desenvolvimento profissional. [22]

O que os assistentes do médico psiquiátrico podem fazer por você

Quem eles são:Assistentes médicos especializados em psiquiatria / saúde mental trabalham sob a supervisão de um psiquiatra ou outro médico, como um médico de atenção primária. Eles podem fornecer avaliações de saúde mental, fazer um diagnóstico e descartar problemas médicos subjacentes que podem estar por trás dos sintomas, prescrever medicamentos, solicitar exames de laboratório e fazer referências a outros médicos. Eles também podem acompanhar e continuar a cuidar de pessoas com problemas de saúde mental - por meio de medicamentos, aconselhamento e outras abordagens - e também trabalhar com suas famílias.

PAs psiquiátricos trabalham em consultórios médicos, hospitais, unidades de saúde comportamental, unidades psiquiátricas em hospitais, em salas de emergência, unidades correcionais, clínicas de saúde privadas, prisões e cadeias. [ 2,3 ]

Treinamento:Todos os PAs recebem treinamento acadêmico em um programa de pós-graduação de três anos, além de mais de 2.000 horas de experiência clínica com rotações em rotações clínicas em disciplinas médicas e cirúrgicas, incluindo medicina de família, medicina interna, obstetrícia e ginecologia, pediatria, cirurgia geral, medicina de emergência, e psiquiatria. Para praticar, um PA deve passar no Exame de Certificação Nacional de Assistente Médico e se candidatar a uma licença estadual. Um PA pode funcionar na saúde mental nesse ponto. Mas alguns optam por receber mais treinamento especializado por meio de uma bolsa de pós-graduação de 12 meses em psiquiatria. Os PAs em psiquiatria também podem ganhar um certificado adicional de qualificações adicionais em psiquiatria, passando por 150 horas de educação adicional, obtendo 2.000 horas de experiência em seu campo e fazendo um exame. Os PAs também devem obter 100 horas de educação médica continuada a cada dois anos e passar por um exame de recertificação em conhecimentos médicos gerais a cada dez anos.

O que os psicólogos que prescrevem podem fazer por você

Quem eles são:Os psicólogos licenciados têm o título de doutor (PhD ou PsyD) e passam por um treinamento extensivo antes de abrirem um consultório nos Estados Unidos. Pode levar sete anos para obter esse diploma; depois disso, os estados exigem de 1.500 a 6.000 horas de treinamento supervisionado com os pacientes - geralmente seguido de um exame. Os psicólogos podem diagnosticar problemas de saúde mental e fornecer aconselhamento. Mas em cinco estados, psicólogos que passam por treinamento extra também podem prescrever alguns medicamentos.

Treinamento:As regras variam em estados que permitem aos psicólogos prescrever. Na Louisiana, por exemplo, os psicólogos devem obter um diploma de pós-doutorado em farmacologia clínica. No Novo México, os requisitos incluem 450 horas de instrução mais 400 horas de prática supervisionada. Illinois requer treinamento em psicofarmacologia mais 14 meses de treinamento em tempo integral em uma variedade de locais de saúde mental, incluindo hospitais e clínicas. Além disso, os psicólogos que desejam autoridade prescritiva devem passar em um exame, coordenar o atendimento com o médico de atenção primária de cada paciente. Quando todo o treinamento - doutorado e pós-doutorado - é concluído, os psicólogos que prescrevem têm mais treinamento em diagnosticar, tratar e prescrever para transtornos mentais do que os médicos da atenção primária, de acordo com a American Psychological Association. [ onze ]

De acordo com a Illinois Psychological Association, os psicólogos que prescrevem estão especialmente cientes das abordagens não medicamentosas para as questões de saúde mental e são menos propensos a prescrever drogas do que outros profissionais de saúde psiquiátrica. A história da prescrição de psicólogos é que eles prescrevem de 60 a 70% menos medicamentos do que outros prescritores de saúde, observa o grupo em seu site. Além disso, eles serão mais propensos, do que outros prescritores de saúde, a não prescrever medicamentos porque estão cientes das estratégias terapêuticas comportamentais que podem ser mais eficazes do que os medicamentos, reduzindo assim as complicações dos efeitos colaterais. [ 24 ]

Recebendo tratamento para depressão por telepsiquiatria

(Ilustração: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Parte 3
O psiquiatra vai te ver agora - virtualmente

Uma senhora de 80 anos que vive em casa com esquizofrenia faz seu primeiro check-up psiquiatra em 20 anos. Um jovem com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade visita seu psiquiatra no conforto familiar de sua escola primária. Delegados da polícia do Texas obtêm ajuda em tempo real para pessoas que estão passando por uma crise de saúde mental, por meio de iPads que os conectam a profissionais de saúde mental.

É tudo telepsiquiatria - uma tendência crescente no tratamento de saúde mental que conecta pessoas por meio de tecnologia de videoconferência por computador a psiquiatras e outros profissionais de saúde mental, como enfermeiras de prática avançada, assistentes médicos, psicólogos e outros. Você pode ter sua consulta em sua própria casa ou sentado confortavelmente em uma sala privada no consultório do médico de família ou em outro ambiente médico. E você vai interagir com um praticante que pode estar do outro lado do seu estado, ou mesmo em outro estado.

Essas visitas virtuais podem ajudar a superar uma das maiores barreiras do país para melhorar a saúde mental: a escassez de psiquiatras. [3] Um estudo da Universidade de Missouri descobriu que as visitas de vídeo para crianças e adolescentes salvaram algumas famílias de dirigir centenas de quilômetros para obter cuidados. Um estudo da Costa Oeste de veteranos militares rurais com transtorno de estresse pós-traumático - um programa que agora está sendo estudado nos Estados Unidos - forneceu um tratamento eficaz sem exigir que os veteranos também fizessem longas viagens. [25 ] Nossos pesquisadores trabalharam diligentemente nos últimos anos para estabelecer a segurança e eficácia da psicoterapia de PTSD administrada remotamente, garantindo que os veteranos recebessem a mesma qualidade de atendimento de PTSD como se estivessem em um consultório médico em um centro médico VA, ex-Secretário de Assuntos de Veteranos David Shulkin disse quando o programa foi anunciado em 2018. Estamos entusiasmados em ver este programa ajudar um maior número de veteranos que vivem em áreas rurais e satisfeitos por economizar tempo e esforço para chegar a uma instalação de AV que fica longe de suas casas.

Algumas pessoas não vão a uma clínica de saúde mental ou ao consultório de um psiquiatra, mas receber atendimento em frente a um monitor de vídeo é bom para elas. ... A telepsiquiatria [também é útil no] cuidado de residentes em lares de idosos e em hospitais onde não há psiquiatras suficientes para fazer todas as avaliações necessárias de pessoas com problemas médicos. - Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

A telepsiquiatria pode ajudá-lo a obter uma avaliação psiquiátrica e um plano de tratamento de forma mais rápida e conveniente para um problema de saúde mental como depressão, ansiedade ou outros. Também pode apagar um pouco do estigma que impede as pessoas de obter ajuda, diz Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, presidente da American Psychiatric Nurses Association. Os profissionais de saúde mental estão fazendo parceria com médicos de cuidados primários para fazer avaliações e monitorar os cuidados de saúde mental de seus pacientes usando telemedicina, diz ela. Algumas pessoas não vão a uma clínica de saúde mental ou entram no consultório de um psiquiatra, mas receber atendimento sentado em frente a um monitor de vídeo em uma sala privada no consultório do médico de família é bom para elas. Também estou vendo telepsiquiatria para cuidar de residentes em lares de idosos e em hospitais que não têm psiquiatras suficientes para fazer todas as avaliações necessárias de pessoas que vieram com problemas médicos.

A telepsiquiatria funciona? E o seguro paga por isso? Aqui está o que você deve saber:

The Health Insurance Gap

Os planos de saúde nem sempre cobrem telepsiquiatria. As regras variam de acordo com o plano de seguro. E as leis e regulamentações estaduais e federais sobre a cobertura da telemedicina (que inclui a telepsiquiatria) também variam muito. [26] Nem todas as seguradoras de saúde pagam por ele ainda, diz Stern. Os regulamentos não são uniformes em diferentes estados. As seguradoras e reguladores precisam se atualizar.

As coisas estão melhorando. Cerca de 40 estados e o Distrito de Columbia exigem que as seguradoras privadas cubram a telepsiquiatria de alguma forma [ 27 ] [ 28 ] —De 38 em 2018. Se você tem Medicare porque tem 65 anos ou mais ou é deficiente, telessaúde — incluindo cuidados de saúde mental — normalmente é coberto apenas se você estiver em um consultório médico (como o consultório do seu médico de família, um hospital, centro de enfermagem ou clínica) para sua consulta virtual e somente se esse consultório estiver localizado fora de uma área metropolitana. [ 29 ] [ 30 ] Mas, a partir de 2019, as consultas em casa serão cobertas para abuso de substâncias. A cobertura do Medicaid para telessaúde é diferente em cada estado; alguns exigem que você tenha sua visita de vídeo de um consultório médico, mas as visitas de casa são cobertas em cerca de 36 estados. Quem pode fornecer essas visitas também varia de acordo com o estado do Medicaid. [ 31 ]

A maneira mais fácil de descobrir o que seu seguro saúde cobre - e como acessar a telepsiquiatria é ligar para sua seguradora e perguntar. Você também pode encontrar detalhes sobre a cobertura em seu estado no Centro de Recursos de Políticas Estaduais da American Telemedicine Association . Vale a pena verificar se você está tendo dificuldade em marcar uma consulta com um médico presencial.

A telemedicina está na moda hoje em dia, e a telepsiquiatria não é exceção, diz o Dr. Benzion Blech, que estudou a escassez de psiquiatras na área de Washington, DC, para um estudo de 2017. Os benefícios da telepsiquiatria são que os psiquiatras, assim como outros provedores de saúde mental, podem cuidar de todos os tipos de pacientes, em todo o país, independentemente da distância. Suspeito que, à medida que a tecnologia da telemedicina continua a melhorar, os encontros telepsiquiátricos se tornarão cada vez mais comuns. Para pacientes que não podem viajar para locais de psiquiatra, ou têm deficiências que impedem ou limitam as viagens, esta é uma ótima opção.

Quão bom é isso?

Os pesquisadores estão descobrindo que o atendimento à saúde telemental pode ser tão bom ou melhor do que o atendimento presencial para depressão, ansiedade, controle da raiva, transtornos alimentares, abuso de álcool, transtorno de estresse pós-traumático e outros problemas de saúde mental, de acordo com um relatório de agosto de 2018 relatório do National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ] Psiquiatras conversando com seus pacientes por meio de vídeo conseguiram fazer um diagnóstico de saúde mental com a mesma precisão que um psiquiatra na sala com o paciente, de acordo com um estudo de 2014 da Clínica Carillon em Roanoke, VA, com 73 pessoas que vieram a um hospital pronto-socorro com depressão, abuso de substâncias, ansiedade e transtornos bipolares ou psicóticos. [ 33 ]

A pesquisa mostra que os benefícios da telepsiquiatria incluem:

Alívio da depressão:Em um estudo de 2015 publicado emServiços psiquiátricos: um jornal da associação psiquiátrica americanan, de 364 adultos com depressão, aqueles que receberam cuidados de saúde mental através da telemedicina tiveram mais dias sem depressão e uma maior qualidade de vida do que aqueles que receberam cuidados de saúde mental em um consultório médico. [ 3. 4 ]
Terapia em par com atendimento pessoal:Em um estudo de 2014 da Universidade do Texas em Austin com 158 adultos mais velhos do Texas que viviam em casa com depressão, aqueles que fizeram terapia para resolução de problemas por meio de chamadas do Skype com um profissional de saúde mental obtiveram as mesmas melhorias de humor daqueles cuja terapia foi conduzida pessoalmente. Mas 36 semanas depois, muito depois do término da terapia, o grupo da telemedicina estava desfrutando de mais alívio da depressão do que o grupo presencial. 35 ]
Mental melhoradoesaúde física:Em um estudo notável do Dartmouth College de 2013 com 70 pessoas com transtornos mentais graves, como transtorno bipolar ou depressão, juntamente com condições médicas crônicas, a adição de uma intervenção de telessaúde a seus cuidados por seis meses levou voluntários com depressão e hipertensão a se sentirem no controle saúde deles. Para aqueles com diabetes e depressão, alguns observaram melhorias no controle do açúcar no sangue e precisaram de menos visitas ao médico ou a um centro de atendimento de urgência. [ 36 ]
Economia de tempo e dinheiro para pessoas que recebem cuidados:Em dois estudos de 2012 com veteranos com síndrome de estresse pós-traumático, pesquisadores do VA San Diego Healthcare System compararam videoconferência com sessões presenciais para dois tipos de terapia: processamento cognitivo, que envolve tornar-se consciente e mudar pensamentos improdutivos, e prolongada terapia de exposição, que ajuda as pessoas a enfrentar com segurança as memórias e situações que temem. Os veteranos gostavam de teleterapia, eles descobriram. Nossos veteranos expressaram satisfação com a redução do tempo de viagem, economia de custos relacionada à compra de menos gasolina e menos multidões e problemas de estacionamento em locais remotos. Tanto os veteranos quanto os terapeutas têm sido pacientes com a tecnologia, e vários relataram que gostam (até preferem) das sessões de VTC, dizem os pesquisadores. [ 37 ]
Cuidado nas comunidades rurais, sem a longa viagem:Em um estudo de 2016 da Universidade de Missouri com 179 crianças e adolescentes cujas famílias marcaram consultas de telessaúde através da Missouri Telehealth Network, os pesquisadores descobriram que o programa era conveniente para famílias ocupadas - especialmente em áreas rurais sem serviços psiquiátricos nas proximidades. A distância média que eles teriam que percorrer para ir ao psiquiatra era de 22 milhas, mas para alguns, era de até 300 milhas, observam os pesquisadores. [ 38 ]
Melhores cuidados de saúde mental também nas áreas urbanas:Um estudo de caso da Wayne State University de 2017 ilustra como a telepsiquiatria pode remover outras barreiras para melhorar a saúde mental. Uma mulher de 80 anos com esquizofrenia não consultava um psiquiatra há mais de 20 anos; ela morava em uma área de alta criminalidade e tinha uma longa lista de outras condições de saúde que tornavam difícil sair de casa - incluindo problemas nas articulações e visão e audição deficientes. Uma assistente social trouxe uma mesa de computador para sua casa para suas visitas virtuais de telemedicina com um psiquiatra. Através das visitas, os medicamentos da mulher foram ajustados e alguns com efeitos colaterais graves foram eliminados. O psiquiatra descobriu que a mulher estava com depressão e montou um plano de tratamento.

A telemedicina para cuidados de saúde mental está crescendo aos trancos e barrancos, observa Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Ele atende a uma necessidade não apenas nas áreas rurais, mas em qualquer área onde as pessoas tenham dificuldade em obter a ajuda psiquiátrica de que precisam. Aproveita ao máximo o tempo de um provedor - seja um assistente médico, enfermeiro ou psiquiatra. Cada hora que eles não passam na estrada é mais uma hora que eles podem passar com os pacientes.

Referências:

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