Gabapentina para ansiedade, depressão e transtorno bipolar

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Gabapentina é um medicamento anticonvulsivante que atende por várias marcas, incluindo Neurontin, Gralise, Gabarone e Fanatrex. Foi aprovado pelo FDA em dezembro de 1993 para os seguintes usos principais.

1. Controle de certos tipos de convulsões em pessoas com epilepsia
2. Alívio da dor nos nervos (pense: queimação, pontadas ou dores) das telhas
3. Síndrome das pernas inquietas calmantes
Mas desde que está disponível, a gabapentina também tem sido usada off-label em psiquiatria para tratar pacientes com transtornos de ansiedade e humor resistentes ao tratamento, bem como abstinência de álcool e estresse pós-traumático. Ele age diminuindo a excitação anormal no cérebro para convulsões e mudando a maneira como o corpo sente a dor para dores nos nervos. Os pesquisadores não sabem exatamente como funciona para condições psiquiátricas. (* Observação: alguns estados classificaram recentemente a gabapentina como uma substância controlada devido ao potencial de ser abusada e contribuir para a morte por overdose.)

Tratamento com gabapentina: coisas importantes a saber antes de tomar gabapentina

Antes de iniciar a terapia com gabapentina, você deve fazer um exame médico completo para descartar quaisquer problemas médicos. Isso inclui qualquer exame de sangue ou urina. As avaliações médicas são importantes, pois a gabapentina pode induzir desequilíbrios hormonais. Como qualquer outro medicamento, você não deve tomar gabapentina se for alérgico a ela.

Existem efeitos colaterais - mais sobre isso em um minuto. Mas algumas das coisas mais importantes que seu médico deseja descobrir antes de prescrever gabapentina são se você tem ou já teve algum dos seguintes:
- Diabetes
- Dependência de drogas ou álcool
- Problemas renais (ou se você estiver em diálise)
- Doença hepática ou cardíaca
- Doença pulmonar (veja o aviso acima sobre problemas respiratórios)
- Transtornos do humor, depressão ou bipolar; ou se você já pensou em suicídio ou tentativa de suicídio
- Convulsões (a menos, é claro, que você o esteja levando para convulsões)
Você também deve saber que não foram realizados estudos suficientes para entender os riscos exatos da gabapentina se você estiver grávida ou amamentando.

Como a gabapentina é usada para tratar distúrbios do humor de ansiedade, como depressão

A gabapentina geralmente não é usada para tratar a ansiedade sozinha. Mais frequentemente, é administrado para aliviar os sintomas de ansiedade em alguém que também tem depressão ou transtorno bipolar. (A ansiedade é comumente comórbida com depressão e bipolar.) A razão é que pode não ser eficaz apenas para ansiedade. Uma análise mais detalhada comparando sete ensaios clínicos diferentes sobre o sucesso da gabapentina no tratamento da ansiedade mostra que a gabapentina pode ser melhor do que um placebo para tratar transtorno de ansiedade generalizada (GAD ), mas não muito melhor. Os resultados podem ser um pouco mais promissores para transtorno de ansiedade social .

Os ensaios clínicos para o tratamento da depressão com gabapentina também são bastante fracos. Até o momento, não há estudos científicos mostrando que é eficaz, seja sozinho ou como parte de alguma outra terapia. Ainda assim, há algumas evidências anedóticas de que é útil, especialmente com pacientes que não parecem melhorar com mais antidepressivos padrão.

Como a gabapentina é usada para tratar estados bipolares mistos

Mais especificamente, pode prevenir episódios futuros de mania e depressão? No momento, não há boas evidências de que a gabapentina possa ser usada no tratamento de pessoas com transtorno bipolar. Estudos controlados randomizados de alta qualidade descobriram que a gabapentina não foi eficaz.^1,2
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Transtorno por uso de gabapentina e álcool

A gabapentina pode ser útil no tratamento do transtorno por uso de álcool e abstinência. Entre 2004 e 2010, o Departamento de Assuntos de Veteranos conduziram um estudo duplo-cego, controlado por placebo e randomizado com dosagem de 150 homens e mulheres com mais de 18 anos, lutando contra a dependência do álcool.³Os resultados do estudo mostraram que a gabapentina (particularmente a dosagem de 1800 mg) foi eficaz no tratamento seguro da dependência de álcool e sintomas relacionados a recaídas, incluindo insônia, disforia e ânsias.

Efeitos colaterais da gabapentina

Como acontece com qualquer medicamento, pode haver alguns efeitos colaterais. Alguns destes são mais prováveis de acontecer quando você começa a tomar a medicação.

Efeitos colaterais comuns:
- Tontura
- Visão dupla
- Fadiga
- Nistagmo (movimento involuntário dos olhos)
- Sonolência
- Tremores
- Instabilidade
Efeitos colaterais menos comuns:
- Fezes anormais (pretas e alcatrão)
- Dor no peito
- Arrepios
- Tosse
- Depressão, irritabilidade ou outras alterações de humor ou mentais
- Febre
- Fadiga
- Perda de memória
- Dor (ou inchaço) nos braços ou pernas
- Micção dolorosa ou difícil
- Falta de ar
- Dor de garganta / glândulas inchadas
Efeitos colaterais comuns para pessoas com doença mental:
- Agitação
- Libido diminuída
- Despersonalização
- Aumento da libido
- Mania
- Paranóia
Dosagem e administração de gabapentina

Normalmente, o seu médico irá prescrever 300 mg uma vez por dia, geralmente à noite, para começar. A dose será aumentada a cada três a cinco dias. Algumas pessoas tomarão 600 mg / dia, outras aumentarão para 3.600 mg / dia - a dose máxima aprovada pelo FDA.

Se usado como um estabilizador de humor ou antidepressivo, a dose é geralmente entre 900 e 2.000 mg por dia. Mas, também pode ser aumentado para melhores resultados. Algumas pessoas observam melhora em seus sintomas cerca de uma semana após o início do tratamento. Outros precisam de cerca de um mês antes de ver uma melhora significativa.

A gabapentina tem meia-vida de cerca de seis horas, portanto, deve ser tomada de três a quatro vezes ao dia.
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Como interromper a gabapentina

Como outras drogas psicotrópicas, você deve aliviar a gabapentina gradualmente. Existem alguns sintomas de abstinência conhecidos. Isso vem principalmente de pessoas que tomam altas doses da droga e param repentinamente. Você só deve interromper abruptamente este medicamento por causa de um efeito colateral sério e, mesmo assim, deve ser feito com a supervisão e orientação do seu médico.

Overdose e toxicidade de gabapentina

É possível uma overdose fatal de gabapentina. Relatos de abuso de gabapentina sozinha e com opioides levaram ao FDA lançará uma declaração de advertência (em dezembro de 2019) sobre o risco fatal de depressão respiratória. Os sinais de overdose incluem:
- Ataxia (diminuição da coordenação muscular)
- Diarréia
- Pálpebra caída
- Sonolência e letargia
- Visão dupla
- Excitação
- Hipoatividade
- Respiração difícil
- Sedação marcada
- Fala arrastada
Se você suspeitar de uma overdose, você precisa de tratamento médico imediato. A única maneira de remover o medicamento é por meio de diálise renal na sala de emergência.

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10 perguntas mais comuns sobre gabapentina
1. 1. Existe uma versão genérica de gabapentina disponível?
    Como seu fabricante não possui mais proteção de patente para o medicamento, existem versões genéricas no mercado. Eles incluem Neurontin, Gralise, Gabarone e Fanatrex.
  2. Quanto custa a gabapentina?
    De acordo com GoodRx.com , a gabapentina genérica pode custar entre $ 7 e $ 27 para noventa cápsulas de 100 mg ou 300 mg e entre $ 14 e $ 53 para noventa cápsulas de 400 mg.
  3. Qual é a diferença entre gabapentina e outros medicamentos estabilizadores do humor?Esta é uma pergunta meio capciosa. Tecnicamente, embora ouçamos o termo estabilizador de humor com bastante frequência, especialmente no contexto do transtorno bipolar, o FDA não reconhece oficialmente o termo. Não só isso, mas mesmo os pesquisadores e psiquiatras não conseguem chegar a uma definição com a qual todos concordem. Dito isso, o lítio (que provavelmente é a droga com a qual qualquer pessoa com transtorno bipolar está mais familiarizada) tem diferenças significativas em relação à gabapentina. O lítio está em uma classe chamada de agentes do transtorno bipolar. A gabapentina está em uma classe chamada anticonvulsivante. Suas estruturas químicas não são as mesmas e funcionam de maneira diferente no corpo. Além de serem usados para tratamento bipolar, ambos também têm sido usados para epilepsia.
  4. Qual a diferença entre a gabapentina e o valproato e a carbamazepina?
    Há alegações de que a gabapentina foi bem-sucedida em ajudar na ciclagem rápida e nos estados bipolares mistos em pessoas que não receberam alívio com valproato ou carbamazepina. Parece que a gabapentina ajudou mais com a ansiedade e a agitação do que as outras duas drogas. Da mesma forma, demonstrou ser benéfico com certos tipos de discinesia tardia.
  5. Existem possíveis problemas de interação para pessoas que tomam carbamazepina, valproato ou lítio?
    Não foram relatadas interações entre gabapentina e valproato, carbamazepina ou lítio.
  6. A gabapentina interage com outras prescrições ou medicamentos sem receita, como os inibidores da MAO?
    Existem apenas alguns problemas de interação que são conhecidos. Sabe-se que os antiácidos diminuem a absorção da droga. A gabapentina também pode aumentar o nível de concentração de alguns anticoncepcionais orais em até 13%. No que diz respeito aos MAO, esta combinação particular não apresenta problemas especiais, mas você deve sempre informar ao seu médico e farmacêutico todos os medicamentos que está tomando.
  7. Existem problemas de interação entre a gabapentina e o álcool?
    O álcool é conhecido por aumentar o desconforto dos efeitos colaterais da gabapentina.
  8. É seguro para uma mulher que está grávida, prestes a engravidar ou amamentando, tomar gabapentina?
    O FDA colocou a gabapentina na categoria C. de gravidez. De acordo com estudos feitos em animais, há evidências de perda fetal. No entanto, não houve estudos feitos em humanos. Apesar de tudo isso, os especialistas acreditam que os benefícios obtidos ao tomar gabapentina podem superar seus riscos.
  9. Crianças e adolescentes podem tomar gabapentina com segurança? E quanto aos idosos?
    A gabapentina pode ser usada para tratar convulsões em crianças a partir dos 3 anos de idade. As dosagens serão diferentes das que você daria a um adulto, e o médico pode especificar uma marca específica, como Neurontin. Semelhante às crianças, os idosos podem começar com uma dose mais baixa.
  10. Por que os médicos prescrevem gabapentina quando existem outros medicamentos estabilizadores do humor que existem há muitos anos?É verdade que há medicamentos que se mostraram mais eficazes em estudos duplo-cegos controlados por placebo. Mas há duas razões pelas quais os médicos prescrevem gabapentina em vez de drogas mais estabelecidas. Um: nem todo mundo melhora com os medicamentos mais antigos e estabelecidos. Dois: algumas pessoas não conseguem lidar com os efeitos colaterais das outras drogas.
  AVISO LEGAL: As informações contidas neste artigo NÃO devem ser usadas como um substituto para o conselho de um médico devidamente qualificado e licenciado ou outro profissional de saúde. Este artigo menciona drogas que foram aprovadas pela FDA e disponíveis no momento da publicação e podem não incluir todas as interações medicamentosas possíveis ou todas as advertências ou alertas da FDA. O autor desta página não endossa explicitamente este medicamento ou qualquer método de tratamento específico. Se você tiver dúvidas de saúde ou preocupações sobre interações, verifique com seu médico ou vá para o FDA site para obter uma lista abrangente de avisos.
  
  Aviso:A Food and Drug Administration emitiu umaviso sério sobre gabapentina em 2019. De acordo com a FDA, podem ocorrer dificuldades respiratórias em pacientes com problemas respiratórios subjacentes (ou em idosos) quando a gabapentina (Neurontin, Gralise, Horizant) ou pregabalina (Lyrica, Lyrica CR) é administrada com outros medicamentos que deprimem o sistema nervoso central . Há evidências de risco com gabapentinoides isoladamente em pessoas saudáveis também; embora esta evidência não seja tão forte e ainda esteja sendo monitorada.
  
  Além disso, observe que não há muitos estudos abrangentes que olhem para a gabapentina como uma forma de tratar a ansiedade, transtornos de humor ou discinesia tardia (movimentos incontroláveis). Como com qualquer medicamento, sempre converse com seu profissional de saúde se tiver alguma dúvida ou preocupação.

Fontes do artigo

1. 1. Pande AC, Crockatt JG, Janney CA, Werth JL, Tsaroucha G. Gabapentina no transtorno bipolar: um ensaio controlado por placebo de terapia adjuvante. Gabapentina Bipolar Disorder Study Group. Bipolar Disord. Set de 2000; 2 (3 Pt 2): 249-55. doi: 10.1034 / j.1399-5618.2000.20305.x . PMID: 11249802. Acessado em 22 de outubro de 2020.
  2. Frye MA, Ketter TA, Kimbrell TA, Dunn RT, Speer AM, Osuch EA, Luckenbaugh DA, Cora-Ocatelli G, Leverich GS, Post RM. Um estudo controlado por placebo de monoterapia com lamotrigina e gabapentina em transtornos de humor refratários. J Clin Psychopharmacol. Dezembro de 2000; 20 (6): 607-14. doi: 10.1097 / 00004714-200012000-00004. PMID: 11106131. Acessado em 22 de outubro de 2020.
  3. Mason BJ, Quello S, Goodell V, Shadan F, Kyle M, Begovic A. Tratamento de gabapentina para dependência de álcool: um ensaio clínico randomizado.JAMA Intern Med. 2014; 174 (1): 70-77. doi: 0.1001 / jamainternmed.2013.11950 Acessado em 22 de outubro de 2020.