O estado da nossa sociedade

Durante o Mês de Conscientização sobre Saúde Mental, estamos mergulhando em “O Estado de Nossa Saúde Mental”, explorando os desafios comuns que muitos de nós enfrentamos em meio à pandemia. Volte a cada semana em maio, pois continuamos a conversa e compartilhamos seus próprios vídeos @talkspace usando #TheStateofMyMentalHealth.

O trabalho de Obari Cartman começa com histórias. “Eu começo com um indivíduo e digo,‘ Diga-me como você chegou aqui ’”, disse o Dr. Cartman, um clínico com foco em trauma e treinador de justiça restaurativa que trabalha principalmente com jovens negros em Chicago . “Muito do meu trabalho se estende a essa barreira entre a terapia individual e a defesa e organização da comunidade”.

Quando falamos, Cartman acabou de voltar da distribuição de 500 porções de produtos frescos e máscaras para membros da comunidade em Chicago com Real Men Charities, um grupo de base que ele ajuda a liderar . O grupo há muito defende a justiça alimentar em uma comunidade que regularmente experimenta altos níveis de fome. Agora, a pandemia fez com que essas desigualdades de longa data explodissem.

“É uma tempestade perfeita de novos problemas em cima de problemas antigos”, disse Cartman. Para ajudar os membros da comunidade a lidar com algumas das consequências da crise para a saúde mental, Cartman também colocou online seu círculo de cura centrado em homens negros. Ele usa música e uma atmosfera casual e livre de jargões para convidar os homens a se abrirem sobre vulnerabilidades que eles podem achar difícil de compartilhar: dor , insegurança econômica , e as trauma em curso de uma pandemia que reforçou as injustiças raciais e de classe fundamentais da América.

Embora alguns possam considerar a pandemia de coronavírus um grande equalizador - afinal, os vírus não discriminam com base na renda ou raça - o oposto, na verdade, é verdadeiro. A pandemia exacerbou as vastas desigualdades raciais, de classe e de gênero que caracterizam os sistemas de saúde e econômicos dos Estados Unidos. A crise demonstrou que a saúde mental, como toda saúde, não é apenas uma questão de doença ou bem-estar individual. Em vez disso, está fundamentalmente ligado à saúde social e econômica coletiva das comunidades.

O impacto da pandemia de coronavírus em comunidades negras de baixa renda tem sido quase cataclísmico.

Os americanos negros têm 3,5 vezes mais probabilidade de morrer de COVID-19 do que os americanos brancos. Pessoas latinas são Duas vezes mais provável morrer da doença como pessoas brancas não latinas. Comunidades nativas americanas também foram particularmente afetadas, com a nação Navajo enfrentando mais casos per capita do que qualquer estado do país, incluindo o epicentro de Nova York nos Estados Unidos .

Enquanto isso, as pessoas que vivem nos códigos postais mais pobres da cidade de Nova York - a maioria delas pessoas de cor - têm mais de duas vezes mais chances do que aquelas que vivem nos CEPs ricos da cidade morrer do vírus . Americanos sem-teto também são com risco dramaticamente aumentado , mesmo que os casos COVID-19 entre pessoas sem casa sejam muito subestimado .

Essas desigualdades em saúde são muito mais profundas do que o momento atual. Pessoas de cor têm maior probabilidade do que pessoas brancas de sofrer de doenças crônicas, como doenças cardíacas e diabetes, que aumenta a vulnerabilidade ao COVID-19 . Isso se deve à falta de acesso a cuidados de saúde e a falta de acesso a direitos básicos como nutrir alimentos e segurança ambiental. Mas também é devido ao racismo em si, já que o estresse de experimentar discriminação repetida aumenta a vulnerabilidade dos indivíduos à hipertensão, diabetes e outra doença crônica .

Com quase 15% dos trabalhadores americanos desempregado em abril de 2020 , a diferença de riqueza racial - ela própria um fator de disparidade na saúde - também deve crescer ainda mais. “Nunca houve um momento em que essas desigualdades no acesso aos ativos tenham sido mais marcantes e alarmantes”, disse Rebecca Loya, pesquisadora associada sênior em ativos e política social da Universidade de Brandeis.

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Já vimos essa relação entre saúde, riqueza e raça acontecer em o local de trabalho da era COVID . Trabalhadores essenciais em setores de baixa remuneração, como saúde em casa, mercearia, depósito e creche são desproporcionalmente pessoas de cor, especialmente mulheres de cor, que são forçadas a arriscar doenças por uma indenização insuficiente. Ao mesmo tempo, as indústrias de serviços como varejo , que foram particularmente afetados por fechamentos relacionados ao distanciamento social, também são compostos em grande parte por pessoas de cor. Esses empregos normalmente carecem de benefícios e remuneração salários que deixam muitos trabalhadores incapazes de pagar o aluguel, muito menos acumular economias .

A desigualdade não ajuda apenas a determinar nossa saúde física. Também afeta nosso bem-estar mental e, particularmente, as maneiras como vivenciamos e curamos traumas.

Americanos com doença mental são com probabilidade desproporcional de viver na pobreza ; pobreza, discriminação racial e violência de gênero são, por sua vez, sérios contribuintes para doenças mentais. Os negros americanos têm 20% mais probabilidade do que os brancos de ter problemas de saúde mental do que os brancos, e isso diferença persiste em toda a classe . Isso é parcialmente devido a estresse da minoria , ou o aumento do estresse diário de ser uma pessoa marginalizada.

Para Cartman, é vital entender as disparidades raciais na saúde mental - não apenas em um sentido clínico e individualista - mas como resultado do racismo violento e estrutural, cujas origens estão na escravidão e cujos efeitos permeiam nossos sistemas jurídicos e econômicos.

As estruturas psicológicas convencionais correm o risco de enquadrar os efeitos do trauma histórico como um transtorno individual. Isso pode, ironicamente, reforçar as normas sociais que culpam as pessoas marginalizadas pelos efeitos de sua própria opressão, incutindo nelas o sentimento de que, 'Eu sei que o sistema está quebrado, mas o sistema continua me dizendo que estou quebrado', disse Cartman . Em contraste, Cartman faz uma abordagem histórica e sistêmica, trabalhando com homens jovens para iluminar essa fragilidade sistêmica, a fim de começar a curar.

Loya também relaciona as desigualdades na saúde às políticas que historicamente excluíram as pessoas de cor do acesso à saúde e à riqueza. “As políticas não são neutras. Eles estão impulsionando a desigualdade de riqueza. Eles estão realmente promovendo isso ', disse ela. Ela aponta para a recente rodada de verificações de ajuda federal contra o coronavírus, que visivelmente deixou de fora pessoas sem documentos e suas famílias, bem como trabalhadores do setor informal, que tendem a ser mulheres de cor.

A supervisão deliberada faz parte de uma longa história de políticas econômicas excludentes, como a inelegibilidade dos trabalhadores agrícolas para a seguridade social, que visar especificamente pessoas de cor . “É preocupante, é central e é um padrão na história do nosso país”, disse Loya.

As barreiras para que pessoas marginalizadas recebam apoio equitativo de saúde mental também foram aumentadas durante a pandemia. Para começar, comunidades marginalizadas, especialmente comunidades de cor, muitas vezes falta de acesso a cuidados acessíveis : em 2018, 27,9 milhões de americanos faltou seguro saúde de qualquer tipo , enquanto um em cada quatro americanos não conseguiu ter acesso a cuidados médicos por causa do custo astronômico .

Quando as pessoas marginalizadas interagem com o sistema de saúde, é provável que tenham experiências negativas, seja por negligência sistêmica ou dano ativo. Isso é verdadeiro tanto para comunidades de cor quanto para comunidades queer, muitas das quais são especialmente vulneráveis ao COVID-19.

Para muitos LGBTQ e americanos HIV-positivos, a resposta lenta do governo dos EUA à pandemia de coronavírus evoca a negligência brutal do CDC de pessoas queer nos primeiros dias da epidemia de AIDS . Esta conexão se estende ao nível de política, já que a administração Trump trabalhou para remover regras anteriores protegendo pacientes LGBTQ da discriminação médica .

“O acesso a qualquer atendimento é muito mais difícil agora por causa do risco adicional e das precauções de segurança exigidas ... além dos problemas usuais de navegação em um sistema de saúde que muitas vezes é complicado e repleto de transmisoginia e capacismo”, um amigo meu, um doente crônico mulher trans, me disse. “Eu não tinha uma saúde particularmente boa antes da pandemia e lutava para conseguir atendimento médico para problemas trans e outros problemas de saúde. Tudo isso está muito pior agora. ”

Cartman ouviu uma desconfiança semelhante entre os homens com quem trabalha. “Eu acredito que muito do estigma da saúde mental em torno da comunidade negra tem a ver com a mesma relação histórica com as instituições americanas de saúde”, disse ele. Isso inclui uma história de abuso médico brutal, incluindo o Estudo Tuskegee de sífilis não tratada , em que os cientistas negaram propositalmente o tratamento potencialmente salvador a homens afro-americanos inscritos em um estudo sem seu consentimento informado.

Hoje, Cartman vê essa desconfiança se manifestar na cautela em relação a possíveis tratamentos para o coronavírus, bem como na relutância dos jovens com quem trabalha em participar da terapia convencional da conversa.

Loya, a pesquisadora da Universidade Brandeis, passou sua carreira discutindo a desigualdade de renda. Mas foi necessária a pandemia de coronavírus para muitos em seu campo prestar mais atenção às realidades vividas pelos trabalhadores - principalmente mulheres negras de baixa renda - que sustentam nossas vidas diárias.

“Eu certamente percebi que tanto o trabalho quanto as pessoas que o executavam foram subitamente discutidos”, disse ela. Ela espera que o aumento da desigualdade da pandemia venha com uma maior conscientização - e um esforço maior para criar uma rede de segurança social real.

“Se eu pudesse acenar minha varinha mágica, uma das primeiras coisas que faria seria disponibilizar esses benefícios trabalhistas por meio da infraestrutura pública”, disse ela. Esses benefícios incluiriam muitas das garantias que as pessoas com riqueza intergeracional consideram garantidas: licença remunerada, licença médica, licença parental e poupança para aposentadoria.

Enquanto isso, Cartman continua a concentrar seus esforços no trabalho comunitário direto. Ele acolhe os homens em espaços de cura abrindo mão do modelo convencional de terapia do “paciente no divã” em favor de práticas culturais que foram marginalizadas pela sociedade americana branca: percussão de inspiração africana, comida, música e dança. “O trauma está em seu corpo”, disse ele. 'Parte disso você realmente tem que suar.'

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A desigualdade estrutural de raça e classe não vai se curar quando a economia reabrir, e se essas lacunas começarem a se fechar, será graças aos esforços incansáveis dos defensores da comunidade. Mas Cartman, por exemplo, não está esperando pelos poderes que existem para tornar as coisas melhores. Em vez disso, ele tem fé no “gênio inerente” dos jovens com quem trabalha. “Quando você perceber que ninguém está vindo para salvá-lo”, disse ele, “então você pode ativar”.

Do escritório da Dra. Rachel O'Neill, LPCC-S

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