IMAOs e tiramina: os alimentos em sua dieta podem causar efeitos colaterais perigosos

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), como a maioria dos outros antidepressivos, atuam visando e, até certo ponto, evitando alterações na química do cérebro que resultam em um humor deprimido. Embora os IMAOs tenham, em sua maioria, sido substituídos por novas gerações de medicamentos antidepressivos, eles ainda estão em uso porque são particularmente eficazes no tratamento de algumas formas principais de depressão resistentes ao tratamento.

Na verdade, por serem tão eficazes, alguns especialistas em saúde mental estão pedindo uma consideração mais ampla dos IMAOs para condições depressivas de difícil tratamento e mais treinamento de novos médicos sobre como usá-los. Os IMAOs atualmente aprovados para o tratamento da depressão incluem fenelzina oral (nome comercial Nardil), tranilcipromina (Parnate) e isocaroxazida (Marplan) e a forma de adesivo transdérmico de selegilina (EMSAM).^1,2

Quando os pesquisadores analisaram como os IMAOs estavam sendo usados na década de 1980, eles eram comumente prescritos para pessoas com transtorno bipolar, lembra o psiquiatra Matthew Edlund, MD, MOH, diretor do Center for Circadian Medicine em Sarasota, Flórida. Eles funcionaram particularmente bem para adultos mais velhos.

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Mas na década de 1950, quando os medicamentos IMAO foram introduzidos e prescritos para tratar a depressão, os pacientes começaram a ter problemas de pressão alta e enxaqueca, especialmente depois de comer tipos específicos de alimentos. Os especialistas médicos tomaram nota, e os pesquisadores determinaram que uma interação perigosa e potencialmente fatal estava ocorrendo quando esses pacientes comeram alimentos ricos em tiramina, um aminoácido (proteína) encontrado na dieta e também produzido naturalmente no corpo.³Os alimentos ricos em tiramina incluem alimentos envelhecidos, curados, em conserva, defumados e fermentados, cerveja de torneira ou não pasteurizada, vinho tinto, frutas secas e frutas cítricas frescas.

Como funcionam os MAOIs

Enquanto estão em seu corpo, os medicamentos IMAO inibem ou bloqueiam a ação de uma enzima conhecida como monoamina oxidase. Uma das tarefas normais que essa enzima realiza é remover certos neurotransmissores (mensageiros químicos como serotonina, norepinefrina e dopamina) do cérebro, a fim de manter um fluxo normal. Os IMAO impedem essa remoção, permitindo que esses produtos químicos de boa sensação inundem as áreas do cérebro que estão envolvidas na depressão e ajudem a elevar o seu humor.

Ao mesmo tempo, porém, os IMAOs também evitam que essa enzima realize outra de suas funções habituais, que é metabolizar, ou quebrar, a tiramina em uma forma que é facilmente eliminada do corpo. Este processo normal de eliminação também evita que a tiramina atinja níveis perigosos em seu corpo, quer ocorra naturalmente ou provenha de sua dieta.

Portanto, enquanto você está tomando IMAO para a depressão, explica o Dr. Edlund, seu corpo já está trabalhando mais para processar a tiramina que ocorre naturalmente. Qualquer tiramina proveniente de sua dieta é extra e pode facilmente se acumular em seu corpo e sobrecarregar o sistema. Isso é o que causa efeitos colaterais, como dores de cabeça e pressão arterial elevada, bem como distúrbios gastrointestinais, batimento cardíaco acelerado, falta de ar e problemas neurológicos como confusão, ansiedade e alterações na visão que acompanham aumentos repentinos na pressão arterial. Quando a pressão arterial sobe o suficiente, existe a possibilidade de uma crise hipertensiva, que pode ser mortal.

Evitando efeitos colaterais perigosos

A maneira de prevenir esses efeitos colaterais é evitar comer alimentos que são ricos em tiramina durante o período de tempo em que estiver tomando IMAO e por várias semanas após interromper a medicação, para permitir que todos os vestígios da droga sejam eliminados de seu corpo . Alimentos e para eliminar de sua dieta incluem os seguintes tipos específicos, bem como qualquer combinação de alimentos (como sopas, guisados, caçarolas, salgadinhos e assados) que podem incluir estes como ingredientes, bem como alguns outros tipos de drogas e suplementos:^{2, 4, 5, 6}

Carnes, aves e peixes envelhecidos, fermentados, em conserva e secos ao ar. Incluir salame, linguiças secas como mortadela, carne seca, fígados de frango envelhecidos, salmão defumado (salmão defumado), caviar e arenque em conserva, bem como quaisquer alimentos de origem animal que tenham se estragado ou tenham sido armazenados incorretamente. (Os níveis de tiramina aumentam nos alimentos quando mantidos em temperatura ambiente.) Evite também molhos e molhos feitos com extratos de carne, produtos de soja ou queijo.

Queijos envelhecidos (maduros), incluindo variedades de Cheddar, Stilton, Swiss, camembert, blue e gorgonzola.
Fava, favas (e suas vagens), ervilhas e a maioria dos produtos de soja (com exceção das bebidas de soja).
Frutas secas como passas, damascos e ameixas. Laranjas, toranjas, limões, limas e abacaxis contêm pequenas quantidades de tiramina e devem ser limitadas a não mais do que 1/2 xícara por dia. Outras frutas são boas, mas evite aquelas que estão maduras demais.
Alimentos fermentados e em conserva, como chucrute, kimchi, missô, picles, vegetais em conserva, molho de peixe asiático, molho de soja, coalhada de feijão fermentada (tofu). e produtos de extrato de levedura concentrados, como Marmite e Vegemite.
Cervejas de pressão e cervejas não pasteurizadas ou caseiras. (Cervejas enlatadas e engarrafadas foram pasteurizadas, o que evita mais fermentação e produção de tiramina.) Vermute e cervejas coreanas também são conhecidas por serem ricas em tiramina.
Suplementos protéicos e produtos complementares, especialmente aqueles promovidos para perda de peso e musculação. Verifique a lista de ingredientes para qualquer forma de tiramina, incluindo L-tiramina, N-Metil-L-Tiramina HCL e N-Metiltiramina HCL.

Além disso, fale com seu médico ou farmacêutico antes de tomar qualquer prescrição ou produtos sem receita para redução de peso, alergias, sinusite, resfriado, tosse ou gripe ou humor (incluindo produtos à base de plantas, como ginseng ou erva de São João .) Certifique-se de que o seu médico está ciente de todos os medicamentos e suplementos que você toma por qualquer motivo.

Tenha cuidado especial com medicamentos para tosse e resfriado, descongestionantes, anti-histamínicos e quaisquer outros produtos que contenham epinefrina, pseudoefedrina ou fenilpropanolamina (proibidos nos EUA e em muitos outros, mas não em todos os países), alerta o Dr. Edlund. Quando combinadas com os IMAOs, essas substâncias podem causar os mesmos problemas de hipertensão que a tiramina, levando ao aumento da frequência cardíaca e derrame.

Fontes do artigo

Fontes / referências:

1. Menkes D, Bosanac P, Castle. IMAOs - a evidência garante sua ressurreição? Australasian Psychiatry. 25 de fevereiro de 2016; 24 (4): 371-373 Acessado em 15 de março de 2019

é um transtorno de ansiedade

2. Culpepper L. Reduzindo a carga do transtorno depressivo maior de difícil tratamento: revisitando a terapia com inibidores da monoamina oxidase. Distúrbios do SNC do Companheiro de Cuidados Primários. 31 de outubro de 2013; 15 (5) Disponível em:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907330/ Acessado em 15 de março de 2019

3. Ramachandraih CT, Subramanyam N, Bar, KJ, Baker G, Yeragani VK. Antidepressivos: de IMAO a SSRIs e muito mais. Indian Journal of Psychiatry. Abril-junho de 2011; 53 (2): 180-182. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136031/ Acessado em 15 de março de 2019

4. Kathrynne Holden, MS, RD. Menus e ideias de refeições: como evitar alimentos com alto teor de tiramina, simplificados. Vanderbilt University Medical Center. Disponível em:www.mc.vanderbilt.edu/documents/neurology/files/Tyramine%20Menu%20Book%2006227101.pdf Acessado em 15 de março de 2019

5. Mayo Clinic. Disponível em:www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/maois/faq-20058035 Acessado em 15 de março de 2019

6. Informações importantes sobre medicamentos e alimentos. National Institutes of Health Clinical Center. Força-Tarefa de Nutrientes para Drogas. Disponível em:www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/drug_nutrient/maoi1.pdf Acessado em 15 de março de 2019

Última atualização: 8 de janeiro de 2021