O que é o transtorno de personalidade borderline “silencioso”?

Katie Reed, um blogueiro e mãe de quatro filhos de Salt Lake City, passou muitos anos vivendo com transtorno de personalidade limítrofe “tranquilo” antes de receber um diagnóstico adequado. Antes disso, ela foi diagnosticada erroneamente - com transtorno bipolar, síndrome de Asperger e transtorno de ansiedade - nenhum dos quais parecia 'certo'.

Foi depois de sua terceira tentativa de suicídio em 2009 que ela foi diagnosticada com transtorno de personalidade limítrofe (TPB), um diagnóstico que felizmente mudou sua vida para melhor.

“Quando finalmente fui diagnosticado com TPB, foi como se uma luz se acendesse e de repente eu entendi o que estava acontecendo em meu cérebro e por que agi daquela maneira”, diz Reed Talkspace .

O que é o Transtorno de Personalidade Borderline “Silencioso” e como ele difere do Transtorno de Personalidade Borderline Clássico?

O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIH) descreve o transtorno de personalidade limítrofe (referido mais frequentemente como TPB) como marcado por mudanças de humor erráticas, autoimagem pobre, comportamento impulsivo, pensamento extremo 'preto e branco', automutilação e uma incapacidade de manter relacionamentos estáveis. Episódios de raiva intensificada, depressão ou ansiedade são outras marcas do transtorno. Esses episódios podem durar de algumas horas a alguns dias.

Embora não haja uma causa conhecida e clara para o TPB, os especialistas acreditam que uma combinação de genética, estrutura e função do cérebro, bem como questões ambientais e sociais, entram em jogo. Muitos terapeutas apontam uma história de trauma ou abuso na infância como a causa raiz do transtorno.

BPD 'silencioso' não é prontamente distinguido de BPD 'regular' - pelo menos não em um sentido oficial (não tem uma designação especial noManual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais[DSM], por exemplo). E, no entanto, os terapeutas e seus pacientes costumam ver uma distinção clara entre os casos “mais silenciosos” de TPB e suas manifestações mais tradicionais.

Enquanto o TPB “clássico” é caracterizado por episódios de explosões violentas, os indivíduos com TPB “silencioso” tendem a direcionar essa violência para dentro.

“[T] mangueira com transtorno de personalidade limítrofe‘ silencioso ’agem”, diz o Dr. Gerard Lawson, presidente da American Counseling Association . “Há menos hostilidade e menos explosões agressivas, mas ainda pode haver isolamento e comportamentos autolesivos ou tentativas de suicídio”.

Pessoas com TPL “tranquilo” ainda experimentarão a intensa montanha-russa emocional do que distingue o transtorno, mas freqüentemente estarão trabalhando mais para desligar essas emoções ou colocá-las de lado. Muitas vezes, seu senso de identidade é marcado pela vergonha ou ódio de si mesmas.

trabalhando no turno da noite

“As pessoas com TPB muitas vezes sentem que suas emoções estão‘ erradas ’e gastam uma grande quantidade de energia reprimindo seus sentimentos ou tentando justificá-los”, explica Jessica Tappana, LCSW, terapeuta e proprietária do Aspire Counseling. “Quer você reaja retirando-se (“ quieto ”) ou agindo, o desespero emocional do TPB ... pode parecer insuportável.”

Como o transtorno da personalidade “silencioso” é diagnosticado?

Reed sempre experimentou o BPD como uma 'experiência interior'. Houve muito pouca “atuação” e muitas de suas emoções intensas resultaram em períodos intensos de automutilação.

“Minha raiva e tristeza são geralmente internalizadas, e minhas frustrações são direcionadas para dentro. Meus braços estão cruzados com cicatrizes em vários graus de cura de anos de automutilação (cortes) ”, explica Reed. “Eu também tendo a lidar com aborrecimentos me isolando daqueles que amo, tornando-me robótico em minhas interações, me recusando a permitir empatia ou simpatia. Isso afetou todos os relacionamentos que já tive.”

Como as pessoas com a forma 'silenciosa' de TPL não apresentam os sintomas explosivos clássicos do transtorno, pode demorar muito mais para obter um diagnóstico adequado, o que é particularmente preocupante quando os sintomas do transtorno 'silencioso' envolvem a auto- prejuízo.

“Acho que as pessoas que têm sintomas mais internalizados não são diagnosticadas de forma alguma”, diz a Dra. Colleen Cira, psicóloga clínica licenciada e fundadora e diretora executiva da Centro Cira de Saúde Comportamental . “O Transtorno de Personalidade Borderline tem uma reputação na comunidade psicológica por se apresentar como raivoso, manipulador, explosivo.”

Dr. Cira explica que embora existam sintomas da forma 'silenciosa' de BPD listados noDSM, muitas vezes são esquecidos ao avaliar um paciente, tornando mais difícil para o paciente obter um diagnóstico adequado. “Este é um problema real porque essas pessoas não apenas precisam de tratamento para resolver seus sintomas de DBP, mas também provavelmente têm histórias de trauma e precisam de tratamento para lidar com suas histórias de trauma também”, diz ela.

Pacientes que não foram devidamente diagnosticados com transtorno de personalidade limítrofe “silencioso” muitas vezes acabam se sentindo “invisíveis” e “incompreendidos”, diz o Dr. Cira, o que apenas torna o transtorno mais difícil de viver e leva a mais episódios de automutilação e baixa auto-estima.

Tratamento (e esperança) para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe 'silencioso'

Obter um diagnóstico adequado para uma versão “silenciosa” do BPD tende a ser metade da batalha. Quando os pacientes descobrem o nome daquilo com que estão convivendo, pode ser como se um enorme peso fosse tirado de seus ombros.

“Tenho me sentido muito menos louco desde que recebi meu diagnóstico, porque agora sei com o que estou lidando”, diz Reed.

A boa notícia é que as opções de tratamento para o TPB “tranquilo” aumentaram ao longo dos anos, à medida que o transtorno se torna mais bem compreendido. Assim que os pacientes obtêm um diagnóstico, existem vários tratamentos baseados em evidências.

“Não muito tempo atrás (15-20 anos), alguns médicos muito qualificados acreditavam que não havia ajuda para indivíduos que tinham um distúrbio como o TPB”, diz o Dr. Lawson. “Agora, existem opções de tratamento muito boas e estão melhorando”.

De acordo com Aliança Nacional de Saúde Mental (NAMI) , a psicoterapia é o tratamento recomendado, com a Terapia Comportamental Dialética (TCD), a Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) e a Terapia Baseada na Mentalização (MBT) no topo da lista de metodologias de tratamento.

DBT é a terapia de escolha para a terapeuta Jessica Tappana, que a tem usado com freqüência para tratar pacientes de personalidade limítrofe “quietos” em sua prática. É um tratamento intensivo com quatro componentes: terapia individual, treinamento de habilidades de DBT em grupo, coaching ao longo da semana e reuniões semanais com sua equipe de consultoria. Mas sua natureza abrangente é o que o torna tão bem-sucedido, de acordo com Tappana.

“O DBT faz mais do que tratar os sintomas do TPL silencioso, ele ensina uma nova maneira de interagir com o mundo ao seu redor”, diz ela.

Qualquer que seja o método usado para tratar o TPB “silencioso”, é importante encontrar um terapeuta com o qual se sinta confortável. BPD “silencioso” é algo contra o qual muitos lutarão durante o resto de suas vidas. Mas o tratamento pode diminuir os sintomas significativamente e diminuir o número de “episódios” que os pacientes experimentam.

Desde o diagnóstico e início do tratamento, Reed diz que tem muito menos episódios “Felizmente, conforme fiquei mais velha, fui capaz de controlar melhor minha doença”, Reed compartilha. “Costumava ser várias vezes por semana que eu tinha‘ episódios ’, mas hoje em dia é muito mais raro - uma vez por ano, no máximo.”

Mais importante, Reed agora é capaz de reconhecer o que está acontecendo com ela e trabalhar nisso com um pouco mais de compaixão e amor-próprio. Reed escreve abertamente sobre suas experiências com doença mental no blog dela , e se considera uma defensora das pessoas com o transtorno.

A esperança de Reed para o futuro é que mais pessoas que sofrem com BPD 'silencioso' possam receber o tratamento de que precisam para viver a vida ao máximo. “É um assunto muito importante para compartilhar com as pessoas e ajudá-las a entender”, diz ela.