Diagnóstico de TDAH: quais ferramentas de avaliação usar e por quê

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Avaliar crianças e adultos para o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) pode oferecer uma visão crucial sobre o funcionamento e, assim, orientar as decisões de tratamento com impacto na vida. Isso inclui fornecer informações para intervenções educacionais, determinar a elegibilidade para os requisitos de deficiência e avaliar os resultados terapêuticos ou escolares.

Encontrar e utilizar ferramentas de avaliação confiáveis - junto com suportes terapêuticos para tratar o TDAH de maneira eficiente - é fundamental. Este processo começa com a compreensão da multiplicidade de fatores que podem impactar um diagnóstico de TDAH:

altas taxas de prevalência (mais sobre isso abaixo)
preocupações sobre o sobrediagnóstico
a influência adversa que o TDAH pode ter no funcionamento em casa, na escola, no trabalho e nas relações sociais
o fato de que o TDAH freqüentemente coincide com outro transtorno.

Esses fatores coletivamente fornecem um ímpeto para o desenvolvimento e implementação de medidas que podem diagnosticar com precisão essa condição desde o início. Este artigo revisa as diretrizes profissionais amplamente recomendadas na literatura científica - ou seja, as melhores práticas - para avaliar o TDAH e as limitações frequentemente enfrentadas na avaliação do TDAH.

Prevalência e custos associados ao TDAH

O TDAH é a condição comportamental mais comum observada em crianças e adolescentes nos Estados Unidos, afetando 10% das pessoas com idades entre 4 e 17 anos. Compare isso com 7% visto em 1998 a 2000 e uma taxa de prevalência mundial de 5%, esta última explicada por diferentes instrumentos diagnósticos e diretrizes e acesso aos cuidados de saúde.¹

É notável que as taxas de incidência aumentam com a idade. As estimativas de TDAH entre pessoas de 10 a 17 anos são quase duas vezes mais altas do que para crianças de 5 a 9 anos.¹

Em 2013, os gastos com saúde nos Estados Unidos para o TDAH totalizaram US $ 23 bilhões.²Os custos sociais - como saúde, educação e redução da produtividade familiar associada ao TDAH infantil - foram estimados na faixa de US $ 38 bilhões a US $ 72 bilhões por ano.³

Estudos de longo prazo mostram que crianças e adolescentes com TDAH são mais propensos a experimentar uma variedade de resultados negativos em comparação com seus pares sem o transtorno, incluindo menor desempenho acadêmico, funcionamento social prejudicado, aumento do risco de internações hospitalares e lesões, aumento do uso de substâncias e risco de um transtorno por uso de substância e redução da renda e da participação no mercado de trabalho na idade adulta.^4-8

Classificando um diagnóstico de TDAH: compreensões atuais, transtornos sobrepostos

O TDAH agora é visto com mais precisão como um distúrbio do neurodesenvolvimento. Esta conceituação foi amplamente apoiada por mais de duas décadas de pesquisa, observando como a condição frequentemente, mas nem sempre, é diagnosticada na infância e está intrinsecamente conectada às relações cérebro-comportamento que envolvem o funcionamento executivo (por exemplo, atenção, controle de impulso, autorregulação , organização / planejamento e memória de trabalho) que se apresenta de forma diferente ao longo da vida . A American Psychological Association reconheceu e codificou essas distinções no DSM-5.

Essa mudança na apreciação da conexão entre o funcionamento executivo e o TDAH nos últimos 20 anos se traduziu no desenvolvimento de baterias neuropsicológicas para avaliar o transtorno. Além disso, os entendimentos atuais influenciaram as áreas-alvo medidas em testes de desempenho contínuos e levaram a revisões apreciáveis das escalas de classificação. (Consulte a Tabela I abaixo sobre as várias ferramentas de avaliação disponíveis.)

Um desafio com o diagnóstico de TDAH é que as características associadas ao transtorno - como dificuldade de se concentrar, mudar / dividir a atenção, administrar a frustração, organização / má administração do tempo, memória de trabalho e permanecer engajado - são sintomas comuns que podem ter uma amplitude de etiologias.

Conforme observado, na maioria das vezes, TDAH coincide com outro transtorno . De acordo com uma pesquisa nacional com os pais de 2016, 6 em cada 10 crianças com TDAH tinham pelo menos um outro transtorno mental, emocional ou comportamental.⁹As condições co-ocorrentes mais comuns relatadas com TDAH incluem:⁹

52% problemas comportamentais ou de conduta
33% transtornos de ansiedade
17% depressão
14% transtorno do espectro do autismo
1% síndrome de Tourette

Uma pequena porcentagem (1,0%) de adolescentes de 12 a 17 anos com TDAH também apresentou transtorno de uso de substâncias (TUS) relatado pelos pais.

Avaliação de TDAH: ferramentas de avaliação atuais e suas limitações

Médicos envolvidos no diagnóstico de TDAH

A avaliação do TDAH é realizada em uma ampla gama de profissões, que incluem, mas não estão limitadas a:

psicólogos clínicos
psicólogos escolares
neuropsicólogos
psiquiatras
neurologistas
pediatras / pediatras do neurodesenvolvimento
internistas / médicos de família.

Avaliação de TDAH baseada em evidências: falsos positivos e falsos negativos

Independentemente do especialista em saúde encarregado de diagnosticar / avaliar o potencial TDAH, uma abordagem bem conceituada e indiscutivelmente padrão-ouro está usando uma avaliação baseada em evidências que envolve a adesão aos critérios diagnósticos do DSM-5, juntamente com a inclusão de métodos multi-informantes / multimétodos . Esses métodos devem incorporar pesquisas validadas empiricamente e, quando possível, dados de teste sobre populações clínicas-chave para orientar e aumentar a confiança com as impressões clínicas.

Com todas as medidas de avaliação, uma meta primordial é melhorar a sensibilidade e especificidade do instrumento.Sensibilidadeé a capacidade de um teste, como uma escala de classificação, de identificar corretamente aqueles com a condição, enquantoespecificidadeé a capacidade de um teste de identificar corretamente as pessoassema condição. Essas estatísticas são particularmente preocupantes com o TDAH, devido ao seu impacto ao longo da vida.

Impressões diagnósticas errôneas têm consequências no mundo real. Um falso negativo pode impedir os esforços de tratamento necessários (por exemplo, acomodações acadêmicas / ocupacionais, medicamentos, aconselhamento) para alguém que está lutando em casa, na escola ou no trabalho. Erros de falso positivo podem levar a provisões inadequadas de medicamentos, acomodações acadêmicas, diminuir recursos educacionais, bem como fornecer uma vantagem injusta para aqueles sem deficiência.^10,11

Tabela I: Uma olhada rápida nas ferramentas de avaliação de TDAH disponíveis.

Escalas de classificação

Medidas neuropsicológicas / baterias

A entrevista clínica

Faixa estreita (específico para sintomas de TDAH):

Barkley Adulto ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV)
Escalas de Atenção / Função Executiva Brown
Inventário de classificação de comportamento da função executiva 2 (BRIEF-2)
Escalas de classificação de TDAH para adultos de Conners (Conners-3, CAARS *)
Inventário Abrangente de Funções Executivas (CEFI)

Banda larga (condições comportamentais além dos principais sintomas de TDAH):

Sistema de avaliação de comportamento para crianças (BASC-3)
Lista de verificação de comportamento infantil (CBCL)
Escala de Comportamento Abrangente de Connors (CBRS)

Esses testes de coleta de informações podem fornecer informações relacionadas à função cerebral e ajudar a identificar os pontos fracos associados ao TDAH em áreas específicas (por exemplo, memória de trabalho, impulsividade, baixa concentração), bem como as possíveis consequências no mundo real deles (por exemplo, compreensão de leitura dificuldades). Os resultados podem informar as recomendações de tratamento (por exemplo, medicamentos, acomodações acadêmicas, aconselhamento).

Exemplos incluem:

Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (de 8 a idade adulta, até 90 minutos)
Subtestes do NEPSY-2, especialmente os subtestes dos domínios de Atenção / Funcionamento Executivo, que incluem Classificação Animal, Conjunto de Atenção / Resposta Auditiva, Relógios, Design Fluência, Inibição; Inibição e estátua
Módulo de atenção da Bateria de Avaliação Neuropsicológica (NAB) (idades de 3 a 16, 45 a 90 minutos)
Figura complexa de Rey Osterrieth (ROCF) (idades 6 até a idade adulta, 45 minutos com um intervalo de 30 minutos)
Teste de classificação de cartas Wisconsin (WCST) (idades de 6,5 até a idade adulta de 20 a 30 minutos)
Escala Wechsler de Inteligência para Crianças - Quinta Edição Escala de Memória de Trabalho: Span de Dígitos, Span de Imagens, Sequenciamento de Letras-Números
Testes de desempenho contínuos
- Teste de Desempenho Contínuo 3 de Conners^rdEdição (Connors CPT-3)
- Teste de Variáveis de Atenção-9 (TOVA-9)
- Avalie a atenção visual e auditiva (IVA-2)
- Teste Qb

Usado para solicitar informações sobre - e observar - déficits de funcionamento executivo; a ser feito em combinação com uma ou mais medidas / testes acima e o histórico do paciente para uma avaliação completa.

Apresentações de TDAH, medidas e precisão da ferramenta de avaliação

Embora saber se uma ferramenta de avaliação (por exemplo, uma escala de classificação, teste de desempenho contínuo ou bateria de testes neuropsicológicos) pode discriminar corretamente entre aqueles que têm um transtorno e aqueles que não têm é um objetivo fundamental de seu projeto, é igualmente importante saber a probabilidade da formulação diagnóstica desse teste sercorreto. Essas informações podem ser obtidas se a taxa básica de uma condição for conhecida.

Marshal et al discutiram que as ferramentas de avaliação aumentam sua precisão diagnóstica ao incorporar poder preditivo positivo (PPP) e poder preditivo negativo (NPP).¹²Ter dados sobre a prevalência de TDAH em uma determinada população em todos os ambientes - seja na escola, clínica ou em casa - aumenta a utilidade da medida que está sendo usada.

Há um foco crescente na melhoria das habilidades de diagnóstico em saúde por meio da aplicação de raciocínio probabilístico à interpretação de testes diagnósticos, usando estatísticas de classificação, que permitem aos médicos fazerem declarações altamente informativas e cientificamente responsáveis sobre a probabilidade de um determinado diagnóstico dado o resultado do teste.¹³Em essência, essas estatísticas usam o conhecimento da taxa básica dentro de uma população para determinar a probabilidade de uma pessoa identificada por uma medida apresentar sinais de uma condição, realmente ter a condição (PPP) ou quando não atender aos critérios para um distúrbio - a probabilidade (NPP) de que eles não o tenham.

a esquizofrenia pode ser desencadeada por um evento traumático

Notavelmente, Gioia et al afirmou recentemente que alavancar estatísticas de classificação (envolvendo taxas básicas) em sua escala de classificação (Formulário BRIEF-2 para TDAH) aumenta a eficiência deste instrumento, não apenas distinguindo aqueles com características de TDAH de outras condições psiquiátricas, mas também ajudando a delinear as diferentes apresentações de TDAH (ou seja, impulsivo / hiperativo [TDAH-HI], predominantemente desatento / distraído [TDAH-I ] e combinado [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al observou ainda que vários estudos usando oAPRESENTAÇÃOeBRIEF-2encontraram perfis distintos de TDAH em uma população clínica. Aqueles com TDAH-I tiveram elevações na memória de trabalho, planejamento / organização e iniciação. Um padrão semelhante surge com aqueles com TDAH-C, mas eles também tiveram uma elevação em uma escala que mede o controle inibitório.

O DSM-5 usa uma abordagem dimensional com diagnósticos. No manual atual, o TDAH é visto como uma constelação de sintomas atencionais e hiperativo-impulsivos que devem ocorrer com frequência e interferir ou reduzir a qualidade do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.^quinzeIsso deixa espaço para o profissional de saúde usar sua perspicácia clínica para determinar se uma apresentação individual parece se encaixar nessa conceituação diagnóstica de referência.

É amplamente sabido que embora a entrevista seja a abordagem mais comumente empregada para determinar um diagnóstico de TDAH, ela é bastante falha e etapas adicionais são necessárias para a precisão do diagnóstico. Em suma, as entrevistas clínicas são perturbadas por questões de validade devido à má recordação de experiências da infância de um indivíduo, falta de percepção sobre os sintomas de TDAH e / ou a possibilidade de viés ilusório positivo.¹⁶

(Veja também, a série Psycom Pro no fatores externos que podem influenciar um TDAH diagnóstico).

Existem questões consideráveis que envolvem a formulação de diagnóstico quando deixados para simplesmente confiar em informações coletadas de contas pessoais, observadores externos e / ou registros médicos / educacionais para descrever o funcionamento de um indivíduo. Marshall et al afirmam que avaliar o TDAH com base no julgamento profissional não é suficiente e a implementação de escalas de avaliação comportamental é garantida, uma vez que são mais precisas na quantificação das experiências de sintomas e, portanto, são potencialmente mais úteis do que uma entrevista clínica para esclarecer se o paciente apresenta sintomas de TDAH que atender a esses dois critérios específicos.¹²

Validade Versus Sensibilidade e Especificidade

As escalas de avaliação geralmente acompanham as entrevistas clínicas como métodos para avaliar o TDAH. Existem várias escalas de classificação de banda larga e estreita que são amplamente utilizadas e bem conceituadas(* ver Tabela I sobre ferramentas de avaliação disponíveis) As vantagens de muitos dos questionários padronizados mencionados incluem a padronização na forma como são administrados. Por exemplo, várias fontes de feedback são solicitadas (ou seja, pai, mãe, professor, observador) em uma variedade de configurações (por exemplo, casa, escola, trabalho) e podem ser administradas a indivíduos ao longo da vida pessoalmente ou remotamente online ( que foi particularmente útil durante a pandemia de COVID-19). Além disso, o tempo de conclusão para as medidas de banda estreita são razoáveis (10 a 20 minutos) e as medidas de validade estão incorporadas.

Mesmo com esses ativos favoráveis em escalas de classificação, no entanto, existem limitações que dificultam esse tipo de ferramenta de avaliação. Questões envolvendo sensibilidade para detectar TDAH e especificidade para descartar TDAH são indiscutivelmente um trabalho em andamento com todas as escalas de avaliação, particularmente com aqueles cujos grupos de comparação estudados eram tipicamente indivíduos em desenvolvimento ou membros da população em geral. Marshall et al comentaram essa lacuna em relação aos universitários (embora isso também se aplique a uma população pediátrica), afirmando que esses alunos são geralmente mais inteligentes e funcionam melhor em muitos aspectos do que a população em geral.¹²Consequentemente, os alunos com TDAH podem ter pontuações nomédiavariação nas medidas relacionadas ao TDAH, enquanto suas pontuações cairiam noprejudicadovariação em relação aos da faculdade.¹⁷

Assim, continua a haver desafios com escalas de avaliação envolvendo a precisão de chegar às apresentações de TDAH quando as informações são obtidas por meio de várias fontes (você, pai, professor, outra pessoa significativa). Como observado, Gioia et al abordam isso em seu Formulário BRIEF-2 de TDAH usando taxas básicas para aumentar o poder preditivo das impressões, não apenas identificando aqueles com características de TDAH de outras condições psiquiátricas, mas também usando-o para delinear as diferentes apresentações de TDAH.¹⁴

A Entrevista Clínica de TDAH

Como observado, dos métodos usados para diagnosticar o TDAH, a entrevista clínica é a abordagem mais comum, mas é repleta de preocupações, dadas as deficiências consideráveis que envolvem validade e confiabilidade. Os testes neuropsicológicos empregados para ajudar a diagnosticar o TDAH melhoram os pontos fracos de uma entrevista clínica tanto na validade interna quanto externa. Quando as entrevistas clínicas frequentemente são insuficientes, as medidas neuropsicológicas proporcionam a padronização da administração dos instrumentos.

Nos últimos anos, tem havido uma ênfase em garantir que uma amostra normativa reflita a população de teste ao longo da vida (geralmente com base na idade, sexo, etnia e educação) com indivíduos com desenvolvimento típico e aqueles dentro de uma população clínica. Esse impulso facilita uma maior confiança na generalização dos resultados. Em outras palavras, enquanto uma entrevista clínica avaliando o TDAH solicita informações sobre déficits de funcionamento executivo, os testes neuropsicológicos ou medidas baseadas no desempenho oferecem ao avaliador a oportunidade de observá-lo em ação.

Testes neuropsicológicos e medidas baseadas no desempenho para TDAH

Impressões de testes neuropsicológicos podem render insights frutíferos para um indivíduo, cuidadores, uma escola ou um empregador, identificando os pontos fracos associados ao TDAH em áreas específicas, as prováveis consequências no mundo real deles e as recomendações de tratamento que os acompanham com base nesses desafios. No entanto, a pesquisa sobre a utilidade diagnóstica dos testes neuropsicológicos como o único método para determinar o TDAH é, na melhor das hipóteses, mista.

Tem havido considerável discussão quanto à utilidade clínica da avaliação neuropsicológica para o diagnóstico de TDAH. Sensibilidade, especificidade e poder preditivo positivo e negativo de testes neuropsicológicos específicos têm sido insuficientes para propor seu uso como único determinante do diagnóstico de TDAH.¹

Notavelmente, o teste neuropsicológico na prática clínica é conduzido sem a inclusão de fontes adicionais de informação, incluindo escalas de avaliação, uma entrevista clínica e / ou uma revisão de registros. Vários estudos examinaram se aqueles com TDAH testam de forma diferente em várias facetas envolvendo intelecto, memória / memória de trabalho, atenção / concentração, controle de impulso, velocidade de processamento mental e motor e funcionamento executivo. Na verdade, a grande maioria dosIndividualOs testes cognitivos indicam claramente que muitos adultos com TDAH apresentam desempenho na faixa normal e apenas uma minoria deles apresentará um desempenho prejudicado em qualquer teste específico, de acordo com Nigg et al.¹⁸

Além disso, Barkley afirmou que a avaliação neuropsicológica pode ter capacidade limitada de discriminar entre o TDAH em adultos e outros transtornos psiquiátricos em uma avaliação psiquiátrica.¹⁹No entanto, um padrão que surge é que os indivíduos com TDAH sãoconsistentemente inconsistenteem seu desempenho em testes neuropsicológicos ao longo do tempo^vintejá que muitas vezes eles podem se reunir para focar sua atenção por breves períodos de tempo em qualquer medida de teste^{vinte e um}

Em geral, as composições das baterias neuropsicológicas diferem entre os profissionais, mas frequentemente incluem uma medida que examina a atenção sustentada e a resposta inibitória. Muitas vezes, essa medida é um teste de desempenho contínuo, como o amplamente utilizado Conners CPT3 ou TOVA-9, que são administrados por meio de um programa baseado em computador e implicam na apresentação rápida de uma série de estímulos visuais ou auditivos (por exemplo, números, letras , sequências de números / letras ou figuras geométricas) ao longo de um período de tempo definido.

Dados quantitativos sobre diferentes variáveis de interesse envolvendo omissão, comissão e tempo de reação estão associados à desatenção, impulsividade e atenção sustentada. Entre as medidas neuropsicológicas, os testes de desempenho contínuo têm se mostrado úteis para aumentar a detecção de TDAH, mas são insuficientes para excluir outras condições.^22-27

Além disso, uma crítica comum aos testes de desempenho contínuos é que sua validade ecológica é baixa. Eles são incapazes de simular as dificuldades dos pacientes no dia a dia, uma vez que são conduzidos em ambientes controlados que removem as distrações ambientais.^28,29

Apresentações de sintomas de TDAH inválidas

O que torna os testes mais complicados é que, como afirmado em toda a literatura, alguns indivíduos podem ser motivados a fingir ou exagerar os sintomas de TDAH para obter medicamentos ou acomodações em exames de alto risco ou para melhorar seu desempenho na escola ou no trabalho.¹A porcentagem de adultos jovens que exibiram apresentações de sintomas inválidos durante uma avaliação abrangente de TDAH foi consideravelmente elevada de 31% para 53%.^30,31

como diagnosticar doença mental

Entre os estudantes universitários, a taxa básica de fingimento em busca de medicamentos para o TDAH foi de 10% em um estudo de Weiss et al.³²Hirsch e Christiansen descobriram que, em uma população de adultos significativamente mais velhos, 32% transmitiram uma apresentação inválida.³³

Embora os dados sobre o exame de simulação de doença em crianças sejam um corpo de pesquisa recente que está crescendo, há evidências de que algumas crianças e adolescentes se envolvem em práticas enganosas durante as avaliações para obter ganhos secundários. Em seu trabalho no desenvolvimento doPediatric Performance Validity Suite (PdPVT), uma medida projetada para avaliar a credibilidade do desempenho em crianças / adolescentes, McCaffrey, Lynch, Leark e Reynolds citam uma variedade de fatores pelos quais algumas crianças e adolescentes podem fingir.^{3. 4}Alguns motivos podem estar relacionados à busca de um diagnóstico de deficiência para que os cuidadores possam receber benefícios por deficiência, para ter acesso a serviços especiais ou acomodações na escola ou para se qualificar para vários programas de testes. Em essência, a pesquisa mostrou que é bastante fácil fingir sintomas ou se apresentar de uma forma que seja incongruente com o modo como a pessoa está realmente funcionando.

Os custos econômicos daqueles que se dedicam à dissimulação são extraordinários. Mesmo com os ganhos obtidos na posse de amostras representativas necessárias para generalizar os resultados derivados de escalas de avaliação, baterias neuropsicológicas e testes administrados como parte da avaliação para avaliar o TDAH, a precisão das impressões diagnósticas depende se a pessoa realizou ou respondeu fielmente .

Questões sobre se alguém está sendo hipócrita durante uma avaliação têm sido o foco da pesquisa e da prática clínica por mais de 40 anos. A pesquisa sugere que a precisão de um diagnóstico de TDAH depende do emprego de escalas de validade e se elas são fornecidas em instrumentos independentes que examinam apenas a dissimulação ou em componentes / escalas integradas que examinam uma variedade de áreas, como atenção sustentada e socioemocional / funcionamento comportamental. Os médicos tentaram abordar a possibilidade de apresentações inválidas implementando a validade dos sintomas, a validade do desempenho ou o teste de esforço na forma de instrumentos autônomos focados exclusivamente nesta área (ou seja, engano). Algumas ferramentas de validação foram incorporadas diretamente em medidas que tentam extrair esses estilos de resposta (por exemplo, escalas que capturam a falsificação de bom / mau ou infrequência).

Discussão das avaliações de TDAH: qual ferramenta é a melhor para o diagnóstico?

Em suma, não existe uma ferramenta de diagnóstico padrão para avaliar o TDAH. Uma miríade de fatores entra em jogo, incluindo:

apropriedades psicométricasde métodos de avaliação, incluindo validade, sensibilidade versus especificidade e poder preditivo positivo e negativo
aheterogeneidadede baterias de teste neuropsicológico com base no treinamento do avaliador, familiaridade com instrumentos, meios financeiros e desafios de objetividade completa
preocupaçõessobre pacientes / clientes fingindo doença / sintomas

Kirk e Boada postulam que:

A complexidade desse processo de diagnóstico surge porque os sintomas clinicamente significativos de desatenção, hiperatividade e impulsividade não se limitam ao TDAH. Eles ocorrem em muitas outras condições psiquiátricas e neurológicas do desenvolvimento. Além disso, as crianças com TDAH freqüentemente apresentam comorbidades de aprendizagem e transtornos psiquiátricos que requerem avaliação adequada por si mesmas, para que um plano de tratamento abrangente possa ser elaborado.¹

Dados esses fatores, este escritor apóia a recomendação de Gioia et al de que uma avaliação baseada em evidências seja realizada para fazer um diagnóstico preciso de TDAH.¹⁴Isso significa usar a experiência clínica de alguém para integrar a melhor pesquisa disponível dentro do contexto do histórico de um paciente individual, observações e dados de teste para orientar a tomada de decisão clínica.

Ao fazer isso, decisões clínicas mais precisas são prováveis, melhorando, em última análise, os resultados do paciente. Com isso em mente, as seguintes são consideradas as melhores práticas e recomendadas por Weiss et al para validar um diagnóstico de TDAH:³²

Usarescalas referenciadas por normaspara determinar a presença de sintomas significativos que são incongruentes com as expectativas de desenvolvimento.Nota do autor: estes devem incluir medidas de validade que avaliam o engano.
Usarfontes suplementares de informaçãotais como registros acadêmicos ou médicos ou mesmo relatos de história de desenvolvimento compartilhados por cuidadores do que contar com a lembrança de autorrelato da sintomatologia infantil, já que a última não é vista como um método confiável.
Avalie através de configurações(por exemplo, escola, casa, trabalho)
Examinar onível de deficiência com o funcionamento diário. É indiscutivelmente mais importante e confiável considerar o comprometimento funcional do que apenas avaliar a contagem ou gravidade dos sintomas. É bem conhecido que alguns indivíduos com severidade acentuada nos sintomas aprenderam estratégias compensatórias para funcionar de maneira eficaz, enquanto outros que podem não atender a todos os critérios de sintomas no diagnóstico de TDAH do DSM-V, mas têm dificuldades pronunciadas em atender às demandas diárias esperadas.
Descosindereexplicações alternativasque podem ser responsáveis pelos sintomas associados ao TDAH, como doenças físicas (por exemplo, distúrbios endócrinos, hipoglicemia, deficiência auditiva, lesão cerebral traumática), reações a medicamentos / tratamentos (por exemplo, quimioterapia / radiação), distúrbios do sono e possivelmente fingir a condição.

Takeaways profissionais

Desde o ano de 2000, avanços consideráveis foram feitos em nossa compreensão clínica do TDAH, incluindo a compreensão da neurociência e dos fatores genéticos envolvidos com esta condição, sua apresentação e influência no desenvolvimento e funcionamento ao longo de uma vida, e os custos financeiros para nossos sociedade. Como resultado desse conhecimento e metodologia válida, os métodos de tratamento do TDAH tornaram-se mais confiáveis.

Dito isso, as abordagens de avaliação clínica para o diagnóstico de TDAH permanecem um trabalho em andamento. Além das sugestões citadas neste artigo para melhorar as avaliações de TDAH, as ferramentas futuras visam delinear influências culturais e de gênero em apresentações de TDAH, reconhecer diferenças na manifestação de TDAH ao longo da vida, incluir questões sobre distúrbios do sono (dada a forte correlação), e encorajar uma mudança para plataformas digitais. Tecnologias digitais, como realidade virtual para testes de desempenho contínuos, por exemplo, podem em breve melhorar a validade ecológica (por exemplo, imersão em uma escola ou ambiente de trabalho) de avaliação e potencialmente capturar dados valiosos e objetivos envolvendo movimento da cabeça e varredura visual, aumentando assim a sensibilidade e especificidade das medidas de avaliação do TDAH.

A Parte 2 deste relatório especial irá mergulhar no que está por vir para avaliações de TDAH.