The Schism: Por que seu terapeuta e psiquiatra não falam

Em uma clara e fresca manhã de sábado de outubro passado, Liam Oberman * foi para o pronto-socorro. Ele torceu as mãos enquanto esperava para ser visto e, quando perguntado por que estava lá, disse: 'Tenho pensado em suicídio'. Ele foi levado para uma sala dos fundos, onde suas roupas, sapatos e cinto foram confiscados. Mais tarde naquele dia, ele se internou voluntariamente na enfermaria psiquiátrica do hospital, para ter acesso a cuidados médicos e medicamentos o mais rápido possível.

O terapeuta de Liam recomendou fortemente que ele começasse a medicação para seu depressão e ansiedade , que se transformou em uma batalha de um mês contra pensamentos intrusivos que finalmente se voltaram para a ideação suicida. No entanto, como sua terapeuta era assistente social licenciada, mas não psiquiatra, ela não podia prescrever-lhe nenhum medicamento e não trabalhava em estreita colaboração com nenhum psiquiatra.

Sem acesso imediato a um encaminhamento psiquiatra, Liam se sentiu preso. “Eu simplesmente não tinha certeza do que mais fazer”, disse ele. “Teria sido muito difícil apenas encontrar alguém e começar a terapia ambulatorial, já que eu estava em uma grande crise.” Embora tenha sido um passo extremo obter atenção médica por meio de um hospital de internação, “no final, foi provavelmente a melhor maneira de obter medicamentos e tratamento médico imediatamente”, disse ele. “Minha terapeuta disse que achava que minha vida estava em perigo e isso realmente me impressionou. Ir para o hospital valeu a pena. ”

Quando Liam teve alta quatro dias depois, com uma receita de Lexapro (Escitalopram) no bolso, o cinto e as roupas o devolveram em grandes sacos de papel, ele foi designado para ver um psiquiatra no bairro onde morava (de quem chamaremos Dr. Roberts *). Pelos próximos seis meses, Liam temeu ir ver o Dr. Roberts, embora as consultas fossem tão esporádicas quanto uma vez por mês. “Senti que ele estava tentando ser meu terapeuta”, disse Liam, “quando já tenho um terapeuta com quem tenho um ótimo relacionamento. Eu só estava vendo o Dr. Roberts porque precisava, por causa dos meus remédios. Eu não poderia receber meu reabastecimento mensal se não o visse. ”

O cuidado dividido do tratamento dividido

Liam não é o único paciente frustrado com o modelo de saúde mental de 'tratamento dividido'. O tratamento dividido é a prática padrão em que os terapeutas devem encaminhar clientes para psiquiatras ou médicos de cuidados primários para prescrições, e os psiquiatras estão cada vez mais incapazes de atender clientes para psicoterapia de longo prazo.

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No entanto, há uma forte necessidade mútua de colaboração entre os provedores de saúde mental - os terapeutas precisam de psiquiatras e vice-versa, uma vez que as práticas psiquiátricas estão se tornando cada vez mais focadas na avaliação, diagnóstico e gerenciamento de regimes farmacêuticos. Mas como os provedores permanecem divididos em nichos especializados, onde isso deixa os pacientes?

Em um cenário cujas regras de engajamento são freqüentemente ditadas por sinistros de seguro, questões de responsabilidade e uma especialização cada vez menor dos provedores, ligar essas peças separadas para integrar os cuidados de saúde mental pode ser um desafio assustador. Pode parecer que precisamos de um mapa para navegar nas complexidades deste mundo de tratamento dividido.

Integrando o cenário de cuidados de saúde mental com tratamento dividido

Elka Goldstein * é uma assistente social licenciada que criou um cenário potencialmente ótimo em face do tratamento dividido: ela desenvolveu uma prática colaborativa conjunta com um psiquiatra. Inicialmente, essa parceria ofereceu a oportunidade de construir seu consultório particular e ver mais clientes, ao mesmo tempo em que se coordenava de perto com um provedor psiquiátrico para monitorar diagnósticos e planos de medicação para os pacientes.

“A melhor coisa sobre isso é que o cliente só precisa ir a um lugar, e conversamos nos bastidores - então eles não precisam reiterar como estão as coisas com cada provedor”, disse Elka. “Posso ver como um paciente está se saindo com um determinado medicamento prescrito - como um determinado antidepressivo ou uma combinação de terapias - e posso recomendar um ajuste nas dosagens dos medicamentos. É uma maneira incrível de se envolver em todas as facetas do atendimento de um cliente, porque vejo como eles respondem aos medicamentos no dia-a-dia. ”

Embora esse cenário pareça ideal - basta encontrar um psiquiatra e um terapeuta que sejam parceiros - poucas dessas práticas integradas parecem existir. Por que é que?

As origens do tratamento dividido

Observando a evolução do atendimento psiquiátrico e da psicoterapia ambulatorial nas últimas décadas, algumas respostas podem ser encontradas na divisão do treinamento entre terapeutas, psiquiatras e psicólogos, e na crescente dependência de medicamentos para apoiar a psicoterapia.

De acordo com o mais recente diretrizes de prática clínica para o tratamento da depressão pela American Psychiatric Association , uma combinação de psicoterapiaea medicação é recomendada para fornecer o tratamento de longo prazo mais abrangente para os pacientes. Além disso, um artigo em Psiquiatria Mundialem 2014 relataram a descoberta de que psicoterapia e produtos farmacêuticos combinados eram duas vezes mais eficazes do que os medicamentos isolados. Além disso, o estudo emPsiquiatria Mundialdemonstrou que os benefícios da psicoterapia e dos medicamentos eram basicamente independentes, o que significa que cada terapia ajudava os pacientes de uma maneira diferente.

O campo da saúde mental está se tornando cada vez mais aberto para combinar medicação com terapia no tratamento de uma série de problemas de saúde mental, mas isso pode levar os provedores individuais a tratar pacientes individuais como se estivessem no vácuo. Para complicar as coisas, de acordo com um estudo publicado em 2013 no Yale Journal of Biology and Medicine , os médicos da atenção primária agora prescrevem a maioria dos antidepressivos e atendem a maioria dos pacientes com depressão - muitos dos quais nunca viram um psiquiatra para avaliação ou apoio. Com essa estratificação aumentada, agora é possível consultar um terapeuta para suas emoções, ver seu médico de cuidados primários para antidepressivos e pular completamente a avaliação do psiquiatra.

Isso não é necessariamente o melhor. Conforme observado pela Dra. Michelle Riba em 'Can a Split-Treatment Model Work?' no Psychiatric Times , “Um dos problemas dos pacientes é decidir quem está no comando. Quem eles devem consultar para quais problemas? ” Embora os pacientes muitas vezes não saibam a quem recorrer em emergências, um modelo de terapia dividido pode ser igualmente confuso para os profissionais. O Dr. Riba observa que “os médicos muitas vezes não elaboram padrões de comunicação que levam a arranjos de tratamento divididos com sucesso ou articulam as responsabilidades implícitas e explícitas dos médicos”.

Trazendo provedores juntos

Portanto, o que você pode fazer para garantir que, se consultar mais de um provedor de saúde mental, você possa obter cuidados de saúde mental integrados seguros e eficazes?

Liam expressou sua frustração por ter que ser o elo de ligação entre seus provedores: “Eu tinha muita resistência em ver o Dr. Roberts apenas para pegar meus remédios. Eu não queria falar com ele sobre meus problemas; Eu estava vendo minha terapeuta por alguns anos antes de começar o Lexapro, então ela e eu falamos a mesma língua. ”

Ele conversou com sua terapeuta sobre sua resistência em ver o Dr. Roberts, e ela achou que ele deveria explorar mais a resistência. Talvez ele se sentisse impotente no consultório do psiquiatra e não quisesse se abrir ou conhecê-lo porque era exaustivo ou embaraçoso relembrar detalhes que já havia discutido longamente na terapia. “De certa forma”, disse Liam, “eu preferia que ele fossemais clínico -Eu sinto que ao tentar fazer mini-terapia comigo, ele está me tratando com condescendência - e a única razão de eu estar lá é porque ele tem controle sobre meus remédios. '

Para criar arranjos de terapia de divisão de tratamento mais bem-sucedidos, o Dr. Seth Mandel ofereceu alguns conselhos para pacientes e provedores. Ele observou que quando um paciente era encaminhado a ele para avaliação psiquiátrica por um terapeuta ou via Talkspace, ele imediatamente contatava o terapeuta primário após sua consulta, 'para que soubessem que o paciente foi atendido e para que pudessem revisar minhas descobertas recomendações. ”

O Dr. Mandel também enfatizou a importância de ter uma nota ou recomendação do terapeuta para que ambos os provedores possam estar na mesma página sobre quais são as questões mais importantes para um paciente. Ele disse: “Acredito firmemente que nossos pacientes se dão melhor quando o terapeuta e o médico estão em contato regular. É sempre melhor colaborar porque os pacientes podem dar informações diferentes a cada um e podem relatar sintomas de forma insuficiente para um ou outro devido ao seu nível de conforto particular ”. Além disso, “o paciente nos busca as respostas corretas. Se não conseguirmos chegar a um acordo sobre a abordagem, o paciente perde a confiança em todo o processo e, inevitavelmente, não se sairá tão bem como se os fornecedores estivessem na mesma página ”.

Dr. Mandel observa que ele 'sempre pergunta a um paciente quem é seu terapeuta, e os terapeutas devem perguntar a seu paciente quem está prescrevendo seu medicamento'. A fim de ajudar a promover a comunicação e a colaboração entre os provedores, o Dr. Mandel sugeriu que 'um paciente deve divulgar essas informações se não forem explicitamente solicitadas'. Mas 'desse ponto em diante, é realmente responsabilidade dos provedores se comunicar, porque é o padrão de atendimento. O paciente já tem o suficiente com que se preocupar. ”

Esse sentimento pode ser um alívio para os pacientes, uma vez que existe uma sensação generalizada de que você está sozinho com seu médico ou à mercê de sua seguradora. Pode ser ótimo saber que esses dois provedoresdevemosestar falando um com o outro porque é a coisa medicamente responsável a fazer. O simples fato de saber disso pode ser um grande incentivo para pedir aos profissionais de saúde que discutam o tratamento uns com os outros!

Como os pacientes podem defender-se

Uma vez que a colaboração integrada ainda não é a norma, aqui estão algumas sugestões para defender os melhores cuidados de saúde mental possíveis entre vários provedores:

• Compartilhe as informações de contato de cada provedor com o outro e incentive-os a manter uma comunicação regular.

• Peça referências ativas ou recomendações pessoais de um provedor de confiança, ou procure equipes psiquiátricas, clínicas ou parcerias que ofereçam um modelo integrado.

• Procure um psiquiatra que também forneça psicoterapia, integrando o atendimento em um único provedor.

• Fale com cada provedor sobre o outro e informe a ambos se houver mudanças ou se você tiver dúvidas. Qual é o plano abrangente para o seu cuidado?

• Não tenha medo de procurar um psiquiatra ou terapeuta diferente se um provedor não estiver atendendo às suas necessidades ou ajudando você da maneira que você deseja.

• Talkspace's psiquiatria online O serviço também é uma maneira conveniente e econômica de obter a ajuda de que você precisa.

Finalmente, Liam decidiu contar ao Dr. Roberts como ele se sentia. “Eu apenas disse a ele que era difícil para mim falar com ele, e eu realmente só queria que ele me ajudasse a regular meus remédios e não se envolvesse dessa forma emocional. Foi como descarregar um grande fardo emocional, dizendo a ele como eu realmente me sentia. Concordamos em nos ver com menos frequência e agora estamos em um lugar mais honesto. ”

Em última análise, embora o tratamento dividido possa turvar as águas da terapia ao introduzir provedores, relacionamentos e julgamentos adicionais, o objetivo é se sentir melhor. E bons relacionamentos nos ajudam a nos sentirmos melhor mais rápido. Como clientes informados, assumimos o controle de nossos próprios cuidados. Quando todas essas peças se encaixam, a imagem da cura pode ser muito mais clara para todos os envolvidos.

* Os nomes foram alterados para proteger a privacidade.