Transtorno de desregulação perturbadora do humor (DMDD)

O que é DMDD?

Todas as crianças são propensas a ataques de raiva estranhos de vez em quando, mas se seu filho está exibindo ataques de raiva severos que são difíceis de controlar, extremamente frequentes e aparentemente fora de proporção com a situação em questão, você pode querer considerá-los avaliado para o Transtorno de Disregulação Disruptiva do Humor (DMDD).

DMDD é um diagnóstico bastante recente, aparecendo pela primeira vez no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) em 2013. O DSM-5 classifica DMDD como um tipo de transtorno depressivo, pois as crianças com diagnóstico de DMDD lutam para regular seus humores e emoções de uma forma apropriada para a idade. Como resultado, as crianças com DMDD apresentam acessos de raiva frequentes em resposta à frustração, tanto verbal quanto comportamentalmente. Entre as explosões, eles experimentam irritabilidade crônica e persistente.

O DMDD foi desenvolvido como um diagnóstico em resposta à preocupação dos psiquiatras de que o transtorno bipolar havia sido diagnosticado em crianças. O transtorno é baseado no conceito de desregulação grave do humor como uma condição distinta do comportamento maníaco e depressivo episódico típico do transtorno bipolar. Muitas crianças originalmente diagnosticadas com bipolaridade pediátrica não experimentaram a mania episódica (ou humor elevado) associada à doença.

Sintomas DMDD

DMDD prejudica significativamente o humor de uma criança, causando raiva e irritabilidade. Essa irritabilidade severa tem duas manifestações proeminentes: acessos de raiva frequentes e um humor crônico e mal-humorado que está mais ou menos constantemente presente entre esses acessos. Para ser diagnosticada com DMDD, a criança deve apresentar os seguintes sintomas:

a ansiedade pode durar dias

Birras recorrentes graves:Podem ser verbais (gritando ou gritando) ou comportamentais (agressão física)
Acessos de raiva incompatíveis com a idade da criança:Com DMDD, as birras não são o que você esperaria em frequência e gravidade com base no nível de desenvolvimento de uma criança. Por exemplo, embora você possa considerar normal que crianças se joguem no chão chutando e gritando de vez em quando, você não esperaria ver isso de uma criança de 11 anos.
Explosões ocorrem com frequência:Normalmente, você esperaria ver uma explosão pelo menos três vezes, em média.
O clima entre as explosões é persistentemente irritado ou zangado:Isso pode ser observado por pais, familiares, professores ou colegas.

Além dos sintomas acima, o diagnóstico requer que:

Os sintomas estão presentes há pelo menos um ano, com a criança não tendo um período de 3 ou mais meses sem apresentar sintomas.
As explosões de temperamento ocorrem em pelo menos dois ou três ambientes diferentes.
A criança tem entre 6 e 18 anos.
Os sintomas estavam presentes antes dos 10 anos.

Além do mais, uma criança só será diagnosticada com DMDD se os sintomas não forem resultado de outra condição médica, como transtorno do espectro do autismo, transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade de separação e assim por diante. O seu médico também irá querer descartar a possibilidade de os sintomas serem atribuíveis aos efeitos de qualquer medicamento ou substância.

Fatores de risco para DMDD

Como o DMDD é um transtorno relativamente novo, pesquisas ainda estão sendo conduzidas para delinear fatores de risco específicos. No entanto, um estudo com mais de 3.200 crianças com idade entre 2 e 17 anos descobriu que entre 0,8 e 3,3 por cento das crianças atendem aos critérios para DMDD.

Os investigadores descobriram que as crianças com DMDD podem ter sido mais propensas a comportamentos difíceis, mau humor e ansiedade desde tenra idade. Eles também podem ter lutado para lidar com as frustrações e se adaptar às mudanças sem perder a paciência.

Acredita-se que o DMDD ocorra com mais frequência em meninos do que em meninas e em crianças que têm um membro da família com doença psiquiátrica.

Finalmente, as crianças com DMDD são mais propensas a experimentar:

Conflito familiar
Dificuldade em ambientes sociais
Suspensões escolares
Um ambiente de estresse econômico

DMDD vs transtorno bipolar

O DMDD foi introduzido como um diagnóstico para abordar o que os psiquiatras consideravam um sobrediagnóstico de transtorno bipolar pediátrico. Embora a característica principal do DMDD seja a irritabilidade, a marca registrada do transtorno bipolar é a presença de episódios maníacos ou hipomaníacos.

Um episódio maníaco é definido como um período de humor elevado, expansivo ou irritável, geralmente envolvendo auto-estima inflada, pensamentos acelerados ou dificuldade em manter a atenção. A hipomania se refere a uma forma menos grave de mania que não é tão extrema a ponto de causar prejuízo no funcionamento diário.

Embora a DMDD e o transtorno bipolar possam causar irritabilidade, os episódios maníacos tendem a ocorrer esporadicamente, enquanto na DMDD o humor irritável é crônico e grave. Além disso, as crianças com DMDD geralmente não exibem a euforia, a insônia e o comportamento direcionado a objetivos associados à mania. A diferenciação entre DMDD e transtorno bipolar nem sempre é tão simples e uma avaliação adequada por um profissional de saúde mental é necessária para rastrear ambas as condições.

Diagnosticando DMDD

Apenas um médico, psiquiatra ou enfermeiro pode fazer um diagnóstico de DMDD. Antes que um diagnóstico seja feito, o profissional de saúde mental fará uma avaliação abrangente de sua

sintomas da criança para fazer uma avaliação. A avaliação deve envolver uma discussão com os cuidadores e uma observação ou reunião com a criança. Pode ser útil manter um registro das explosões de temperamento de seu filho e detalhes onde e quando elas ocorrem antes de sua consulta.

Tratamento DMDD

Psicoterapia e intervenções comportamentais:A terapia cognitivo-comportamental (TCC), um tipo de psicoterapia, é comumente usada para ensinar as crianças a lidar com pensamentos e sentimentos que contribuem para que se sintam deprimidos, ansiosos ou irritáveis. A terapia também ensina habilidades de enfrentamento para regular a raiva e maneiras de identificar e rotular novamente as percepções distorcidas que contribuem para as explosões. A terapia comportamental dialética para crianças (DBT-C) é outra opção que serve para ensinar às crianças a atenção plena, a regulação emocional e como tolerar sentimentos de frustração. No DBT-C, em vez de descartar as emoções da criança, o terapeuta as valida a fim de ajudar a criança a desenvolver habilidades para gerenciar seus sentimentos.
Treinamento de Gestão de Pais:No treinamento de gerenciamento de pais, os pais aprendem estratégias específicas que podem usar ao responder às explosões de uma criança, a fim de evitar reforçar o comportamento indesejável, acalmar a criança e recompensar o comportamento positivo. O treinamento também enfoca a importância da previsibilidade e implanta consequências consistentes quando a criança não segue as instruções. Recomenda-se que todos os cuidadores que passam uma quantidade significativa de tempo com a criança participem do treinamento para ajudar a controlar o comportamento da criança.
Medicamento:Se a terapia e o treinamento de manejo dos pais não forem eficazes por si só, pode-se prescrever medicamentos para aliviar os sintomas da DMDD. Estimulantes, que podem ser usados para ajudar as crianças a controlar seus impulsos, e um antidepressivo com efeitos colaterais leves, como os ISRSs, são normalmente o primeiro passo quando a medicação parece necessária.

Estratégias de autoajuda para pais

Psicanalista Laurie Hollman Ph.D. , que se especializou em relacionamentos pais-filhos, enfatiza a importância dos pais chegarem a um acordo com sua própria ansiedade em torno do comportamento de seus filhos para que possam permanecer calmos em face das explosões de seus filhos. Se os pais puderem manter o entendimento de que a explosão não é aleatória, mas sim uma comunicação descontrolada com significado, eles serão muito mais capazes de ajudar seus filhos, diz ela.

Vários estudos mostram que tais intervenções podem ser eficazes. Dessa forma, você pode buscar o apoio de um profissional de saúde mental para um treinamento específico sobre maneiras eficazes de responder ao comportamento irritável e melhorar seu relacionamento com seu filho. O treinamento também enfoca a importância da previsibilidade, ser consistente com as crianças e reforço positivo.

As crianças que gostam de tocar se dão bem sendo seguradas enquanto se acalmam, mesmo quando estão se debatendo. As crianças que acham aversiva ao toque se dão melhor com tons suaves e calmantes de pais que demonstram empatia dizendo calmamente afirmações como: 'Estou com você', 'Estou do seu lado' ', deixe-me ficar ao seu lado e ouvir o que você quer dizer , 'aconselha Hollman.

Depois que a criança se acalmar e algum tempo passar, dependendo da idade da criança, você pode ter uma breve conversa indicando que ajudará a criança a dizer o que está pensando se ela conseguir encontrar algumas palavras em vez de movimentos para conseguir o que é necessário, ela diz. O objetivo é que a criança eventualmente internalize a calma dos pais e se articule em palavras ao invés de ações.

O reforço positivo também é um aspecto significativo do treinamento dos pais para lidar com explosões de DMDD. Quando a criança consegue até mesmo um momento para se acalmar, reforce positivamente rapidamente, especificando precisamente o que a criança fez para que ela possa repetir e aprender essa habilidade, diz Hollman. Mas de acordo com a psicóloga Kahina A. Louis, Ps.yD ., usar reforço positivo é igualmente vital quando as crianças não estão tendo acessos de raiva e simplesmente demonstrando comportamentos positivos. Elogie-os por algo específico que eles estão fazendo bem (ou seja, estou tão orgulhoso de você por compartilhar com sua irmã) e recompense-os com pequenos brindes, como adesivos, trocos, lanches, noite de cinema em casa ou tempo extra para brincar , quando eles realizam uma tarefa que você atribuiu a eles, ela sugere.

Isso não apenas mostra afeto e apreço pela criança, mas também a ensina que sentimentos positivos seguem comportamentos positivos. Estabelecer um gráfico de rotina, como um dever de casa ou gráfico de tarefas, também pode ser útil na estruturação da programação para que seu filho saiba o que se espera dele, a fim de reduzir os acessos de raiva que são desencadeados pelas regras ou rotina diária.

Fontes do artigo

American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª Edição. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013
Child Mind Institute. Um novo diagnóstico para comportamento explosivo. Disponível em: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Acessado em 9 de outubro de 2019.
Child Mind Institute. Disruptive Mood Disregulation Disorder Disorder Basics. Disponível em: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Acessado em 9 de outubro de 2019.
Instituto Nacional de Saúde Mental. Transtorno de Disregulação Disruptiva do Humor. Disponível em: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Acessado em 9 de outubro de 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. Transtorno de desregulação disruptiva do humor do DSM-5: correlatos e preditores em crianças pequenas. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Transtorno de desregulação disruptiva do humor: uma nova abordagem diagnóstica para irritabilidade crônica na juventude. Am J Psychiatry. 2014; 171 (9): 918–924.

Última atualização: 10 de junho de 2020